Влияние оксигемофильтрации на кислородтранспортную функцию крови

 Динамика показателей кислородтранспортной функции крови при ОГФ (М±т)

Динамика pH и оснований венозной крови в процессе проведения ГФ и ОГФ

*р< 0,05 по сравнению с исходными значениями.

Таким образом, динамика pH венозной крови при проведении ОГФ служит еще одним подтверждением целесообразности сочетания ГФ с ММОК.

Выше нами было показано, что в процессе проведения ГФ концентрация средних молекул начинает снижаться только при объеме ультрафильтрата более 15 л. Это свидетельствует о дренирующей функции ГФ, приводящей к поступле­нию токсинов из тканевых депо, что косвенно служит подтверждением улучшения микроциркуляции и при ОГФ.

Наконец, улучшение показателей кислородтранспортной функции крови по­сле ОГФ является, безусловно, следствием потенцирования эффектов ГФ и ММОК. Это имеет особое значение при ОГФ у больных с ОРДС. Проведенные исследования показали, что ОГФ оказывает положительное влияние на кисло­родтранспортную функцию крови при СПОН у больных перитонитом. В то же время при преобладающих явлениях ОРДС предпочтение следует отдавать ОГФ. В целом можно заключить, что улучшение показателей кислородтранспортной функции крови служит основанием и подтверждением целесообразности сочета­ния ГФ с ММОК, потенцирующих положительные эффекты друг друга и расши­ряющих возможности фильтрационных методов экстракорпоральной детоксика­ции (ЭКД) в замещении функций недостаточных органов и систем при СПОН у больных перитонитом.

Эффективность ОГФ можно повысить путем проведения процедуры пор- то-портальным сосудистым доступом. Детоксикация воротной крови с одномо­ментной ее оксигенацией позволяет активно влиять на лечение токсической гепатопатии.

Приведем клинический пример. Больной А., 1952 года рождения, в декабре 1991 г. пе­ренес приступ острого панкреатита, после чего появилась и стала нарастать лихорадка, стал отмечать увеличение размеров живота. 10.02.92 в Солнечногорской ЦРБ Москов­ской области больному была произведена лапароскопия, при которой в брюшной по­лости обнаружено большое количество геморрагической жидкости и очаги стеатонек- роза на париетальной и висцеральной брюшине. Жидкость эвакуирована. 15.12.12 состояние резко ухудшилось, лихорадка приобрела гектический характер, появились и стали усиливаться боли в животе.

17.12.12 пациент переведен в отделение абдоминальной хирургии МОНИКИ. При поступлении состояние тяжелое. Отмечались эйфория, возбуждение, беспокойство. Свое состояние больной критически не оценивал, в постели занимал вынужденное положение (сидя) из-за чувства нехватки воздуха. Пульс ритмичный, удовлетвори­тельного наполнения, 120 ударов в минуту.

Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Одышка, частота дыхания 32 в минуту. Ды­хание везикулярное, резко ослаблено в нижних отделах легких. Живот значительно уве­личен в размерах. При перкуссии — притупление в отлогих местах. При аускультации брюшной полости — перистальтические шумы не выслушиваются. При пальпации жи­вот резко напряжен, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина—Блюмберга по­ложительный. Газы не отходят, стула не было 2 сут. В анализах крови: лейкоцитоз до 17 тыс., снижение активности холинэстеразы до 20 мксм/л, гиперкреатининемия — 0,17 ммоль/л, декомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,29; ВЕ= -9,8). Име­лись также явления гипергидратации: ОЦК — 4968 мл, должный ОЦК — 4153 мл, % к должному ОЦК — 119,6. При реогепатографии выявлены грубые нарушения гепато- портального кровотока: артериальный приток снижен на 55% от нормы. После кратко­временной предоперационной подготовки больной был оперирован. Произведена сре­динная лапаротомия, выявлен разлитой гнойный перитонит, обусловленный перфора­цией тазового абсцесса в свободную брюшную полость. Из нее эвакуировано 6 л гнойной жидкости, произведены назоинтестинальная интубация, санация и дренирова­ние брюшной полости, катетеризация воротной вены двухпросветным катетером.

Послеоперационное течение очень тяжелое. Учитывая наличие у больного токси­ческой гепатонефропатии и начальных проявлений ОРДС, решено произвести ОГФ порто-портальным доступом. 18.02.92 проведен сеанс ОГФ в объеме 20 л. После про­цедуры состояние пациента значительно улучшилось. Уменьшились явления токсиче­ской энцефалопатии, уже в процессе процедуры тахикардия снизилась со 118 до 88 ударов в минуту. Значительно улучшились показатели центральной и легочной гемодинамики (табл. 10.4).