Гемофильтрация в сочетании с малопоточнои мемораннои оксигенациеи крови

Гемофильтрация в сочетании с малопоточнои мемораннои оксигенациеи крови

В процессе ОГФ креатинин крови снизился до 0,09 ммоль/л, концентрация СМ уменьшилась с 0,45 до 0,33 уел. ед. (Е254) и с 0,39 до 0,26 уел. ед. (Е280). Характерно, что при проведении ОГФ не только не произошло сдвига pH в кислую сторону, но от­мечена нормализация pH венозной крови (7,39 до ОГФ и 7,43 после ОГФ). В дальней­шем больному проводилось общепринятое комплексное лечение. Выписан 04.03.92 в удовлетворительном состоянии.

Приведенный пример демонстрирует возможности комбинированного при­менения ГФ и ММОК, проведенных порто-портальным доступом. Это позволи­ло прежде всего предупредить начинающийся отек легких, гипердинамический тип кровообращения перевести в нормодинамию, временно заместить выдели­тельную функцию почек и значительно улучшить гепатопортальный кровоток. Таким образом, в целом с помощью методики можно активно воздействовать на 4 компонента СПОН: токсическую гепатопатию, токсическую нефропатию, ОРДС и нарушения центральной гемодинамики.

Приведем еще один клинический пример, демонстрирующий возможности ОГФ в коррекции кислородтранспортной функции крови при ОРДС.

Больной Р., 1964 года рождения, 16.03.92 получил проникающее ножевое ранение брюшной полости и экстренно оперирован (Долгопрудненская ЦРБ Московской об­ласти). Произведена срединная лапаротомия. Обнаружено сквозное ранение желудка с повреждением головки поджелудочной железы и сквозное ранение нижнегоризон­тальной ветви двенадцатиперстной кишки, ранение стенки восходящей ободочной кишки. Произведено ушивание ран желудка, двенадцатиперстной кишки, восходящей ободочной кишки. Последняя выведена на переднюю брюшную стенку в виде стомы.

23.03.12  больной был переведен в отделение абдоминальной хирургии МОНИКИ и экстренно оперирован. При релапаротомии выявлены разлитой гнойный перито­нит, множественные очаги стеатонекрозов на париетальной и висцеральной брюши­не. Произведены санация и дренирование брюшной полости, назоинтестинальная интубация, катетеризация воротной вены двухпросветным катетером.

Послеоперационное течение очень тяжелое. Появились и стали прогрессировать явления СПОН: ОРДС, токсическая гепатонефропатия, синдром ДВС. В этой связи решено провести ОГФ порто-портальным доступом. 24.03.92 она проведена в объеме 24 л в сочетании с экстракорпоральным лазерным облучением крови.

После процедуры отмечена отчетливая положительная динамика. Значительно улучшились показатели центральной и печеночной гемодинамики (табл. 10.5).

Вместе с тем данный клинический пример характерен именно существенным улуч­шением показателей кислородтранспортной функции крови при ОРДС (табл. 10.6).

После ОГФ улучшились также общеклинические проявления синдрома эндогенной интоксикации. Снизилась температура тела, улучшился сон, восстановилась перисталь­тика кишечника. В течение 2 сут количество палочкоядерных нейтрофилов снизилось с 39 до 3%, количество лимфоцитов возросло с 5 до 27%. Соответственно ЛИИ снизил­ся с 15,4 до 0,4, активность АЛТ - с 72 до 47 ЕД/л, ЩФ — с 238 до 227 ЕД/л.

Однако полученная положительная динамика носила достаточно кратковремен­ный характер. Через 3 сут после ОГФ состояние больного вновь ухудшилось. Лихорад­ка приобрела гектический характер, вновь стали прогрессировать клинико-лабора­торные проявления СПОН. 26.03.92 больной вновь оперирован. Обнаружены некроз тела поджелудочной железы в области ранения, обширная забрюшинная флегмона. Произведены некрэктомия, абдоминизация поджелудочной железы, вскрытие и дренирование забрюшинной флегмоны. Продолжена комплексная терапия, включавшая этиотропную антибиотикотерапию, иммунотерапию, антиоксидантную, антиферментную терапию, оксиплазмаферез в сочетании с экстракорпоральным лазерным облучением крови.

29.03.12  в связи с прогрессирующими явлениями перитонита произведена релапаротомия, при которой обнаружены стрессовые перфоративные язвы тощей кишки. Произведено их ушивание.

31.03.12  вновь экстренно оперирован на фоне профузного внутрибрюшного кро­вотечения. При релапаротомии обнаружена аррозия сосуда в области головки подже­лудочной железы. Кровотечение остановлено прошиванием. Однако состояние боль­ного прогрессивно ухудшалось, нарастали явления СПОН, 03.04.92 наступила смерть.

На этом примере видны возможности ОГФ в коррекции нарушений кисло­родтранспортной функции крови при ОРДС.

Несмотря на неблагоприятный исход заболевания, связанный с прогресси­рующим посттравматическим панкреонекрозом и его гнойными осложнениями, в начальный период заболевания ОГФ, проведенная порто-портальным досту­пом, позволила активно воздействовать на основные компоненты СПОН: токси­ческую гепатонефропатию, ОРДС, токсическую депрессию миокарда.