Некоторые параллели между гемофильтрацией с малопоточной мембранной оксигенацией крови и без нее

В предыдущем разделе мы показали возможности ОГФ в плане коррекции нару­шений кислородтранспортной функции крови при СПОН у больных перитони­том. Между тем самыми частыми компонентами СПОН были токсическая гепа- тонефропатия и нефропатия. В этой связи мы провели сравнительную характери­стику ОГФ со стандартной методикой ГФ при токсической гепатонефропатии.

В целом после ОГФ отмечается положительная динамика основных биохи­мических параметров крови. Несколько снижается активность ферментов пече­ночного профиля. Так, активность AJIT снизилась на28,1±1,1% (р < 0,05), ACT — на 21,5±3,2%, ГТП — на 11,5±1,4%. Активность холинэстеразы (ХЭ) возросла на 36,0±0,4% (р < 0,05). Возможность добавления в замещающий раствор альбумина и донорской плазмы проявляется некоторым повышением после ОГФ общего белка и альбумина с 17,0+2,3 до 20,3±3,1 г/л (р < 0,05).

Сопоставление динамики биохимических показателей крови после ОГФ и ГФ свидетельствует, что имеется лишь некоторая разница в изменении актив­ности ферментов печеночного профиля (табл. 10.7).

Активность ферментов после ГФ без ММОК практически не изменилась. После ОГФ достоверно снизилась активность AJIT, повысилась активность ХЭ. Эта разница, на наш взгляд, обусловлена тем, что из 14 сеансов ОГФ 4 были про­ведены порто-портальным сосудистым доступом.

Пролонгированная селективная детоксикация воротной крови с одномо­ментной ее оксигенацией, по-видимому, благоприятно сказались на функцио­нальной активности печени и нашли свое отражение при статистической обработке результатов.

Так, у больного С., 17 лет, после ОГФ, проведенной порто-портальным досту­пом в объеме 21 л, активность AJIT снизилась через сутки с 53 до 17 ЕД/л, ACT — с 66 до 20 ЕД/л, ЩФ — с 352 до 184 ЕД/л, активность ХЭ возросла с 20 до 44 мкмс/л.

Для оценки эффективности ОГФ при токсической нефропатии мы изучили динамику креатинина, мочевины, осмолярности плазмы, концентрации СМ и Р₂-микроглобулина (табл. 10.8).

Каких-либо детоксикационных преимуществ ОГФ по сравнению со стан­дартной методикой ГФ, учитывая динамику приведенных выше показателей (по­мимо влияния этих методов ЭКД на содержание СМ), мы не получили.

Так, креатинин крови при ОГФ и ГФ снизился соответственно на 38,4±2,9 и 33,3+0,5% (р > 0,05). Концентрация мочевины уменьшилась несколько больше после ГФ (на 52,4±3,5%), чем после ОГФ (на 26,7±7,4%).

 *р< 0,05 по сравнению с исходными значениями. Примечание. 1 - до детоксикации; 2 - после детоксикации.

Осмолярность плазмы после ОГФ нормализовалась, снизившись на 5,95±0,3%, после ГФ она уменьшилась на 5,1±0,7%.

Динамика р₂_микроглобулина была недостоверной. После ОГФ содержание р₂-микроглобулина снизилось на 34,6±11,1%, после ГФ — на 27,8+2,0% (р > 0,05).

Концентрация СМ после ОГФ уменьшилась практически в 2 раза — на 49,2+4,9% (Е254) и 55,9±4,2% (Е280). После стандартной методики ГФ концен­трация СМ снижалась, как правило, не более чем на 40% (на 41,1 ±1,2% — Е254; на 33,9±1,9% — Е280).

Различия в динамике СМ при ОГФ и ГФ при равных объемах ультрафильтра- ции и сопоставимости тяжести эндотоксикоза могут быть обусловлены следующими факторами.

Выше было показано, что в процессе проведения ОГФ отмечается улучшение показателей кислородтранспортной функции крови. Так, динамика pa0₂, pv0₂, Ca0₂, Cv0₂, а также avD0₂ свидетельствует об увеличении после ОГФ как потреб­ления, так и экстракции кислорода. Причем это увеличение довольно значитель­но: V0₂ возрастает на 105,9±12,6%. Это, безусловно, свидетельствует об улучше­нии микроциркуляции, активизации обменных процессов на периферии и ин­тенсификации транскапиллярного обмена веществ. В результате при ОГФ обмен между кровеносным руслом и интерстициальной жидкостью проходит более ин­тенсивно, что позволяет за определенный промежуток времени удалить большее количество токсинов, фиксированных в тканевых депо при исходно нарушенной микроциркуляции у больных перитонитом.

Учитывая, что при ОГФ, помимо гемофилыра, в экстракорпоральный кон­тур включен и малопоточный мембранный оксигенатор, мы провели изучение динамики некоторых гематологических показателей непосредственно до и после оксигенатора, а также динамику гематологических показателей в перифериче­ской крови до и после ОГФ (табл. 10.9).

Из табл. 10.9 видно, что после ОГФ действительно происходит некоторое снижение количества лейкоцитов, что соответствует данным литературы. Вместе с тем эти изменения статистически недостоверны (р > 0,05).

Таблица 10.9

Динамика некоторых гематологических показателей в венозной крови в процессе проведения ОГФ {М±т)