ФОП выполняют с помощью специальных плазмофильтров, представляющих собой колонку с мембраной, диаметр пор которой составляет 0,5—0,6 мк. Создание положительного давления с внутренней стороны мембраны позволяет осуществлять непрерывную плазмофильтрацию с реинфузией глобулярного компонента крови больному. Основные технические характеристики плазмофильтров P1S и P2S фирмы «Fresenius» (Германия), которые мы использовали в своей работе, представлены в табл. 13.1.
На рис. 13.3 дан коэффициент просеивания (Qs) диализной мембраны, гломерулярной мембраны почки и мембраны «Plasmaflux» фирмы «Fresenius», используемой в плазмофильтрах P1S и P2S, для веществ различной молекулярной массы.
Рис. 13.3. Коэффициент просеивания (Qs) веществ различной молекулярной массы для гломерулярной мембраны, диализной мембраны и мембраны «Plasmaflux» фирмы «Fresenius».
Таблица 13.1
Сравнительная оценка плазмофильтров P1S и P2S фирмы «Fresenius»
|
Техническая характеристика |
P1S |
P2S |
|
Площадь активной поверхности, м2 |
0,25 |
0,5 |
|
Объем заполнения (кровь), мл |
33 |
61 |
|
Размер капилляров, мк |
330 |
330 |
|
Рекомендуемая скорость кровотока, мл/мин |
<150 |
<250 |
|
Толщина мембраны, мк |
150 |
150 |
|
Мембрана |
Полипропилен |
Полипропилен |
Скорость плазмафереза зависит от трансмембранного давления (ТМР), достигая максимума при ТМР 100 мм рт. ст. На рис. 13.4 показана скорость фильтрации в зависимости от ТМР для плазмофильтров P1S и P2S фирмы «Fresenius».
После подготовки экстракорпорального контура (см. рис. 13.5) плазмо- фильтр промывают 3 л 0,9% раствора NaCl, в последний литр которого добавляют 5000 ЕД гепарина. Придерживаются следующих технических параметров фильтрационного обменного плазмафереза: скорость кровотока — 50—100 мл/мин;
ТМР <150 мм рт. ст. для плазмофильтра P1S и <250 мм рт. ст. для плазмофильтра P2S; давление в венозной магистрали аппарата <150 мм рт. ст.; температура инфузируемых растворов 37 °С. Средний объем одного плазмафереза — 1175,6± 123,4 мл. В процессе процедуры при стабильной гемодинамике дефицит объема циркулирующей плазмы восполняют плазмозамещающими растворами. По окончании плазмафереза плазмопотерю компенсируют адекватным количеством донорской плазмы, включая гипериммунную плазму направленного действия, и альбумином.
Процедура ФОП проводится в автоматическом режиме. Заданные параметры операции поддерживаются гемопроцессором аппарата для плазмафереза. Наиболее удобны для этих целей машины фирмы «Fresenius» серии 4008.