Нарушения центральной гемодинамики возникают, как правило, на начальных этапах проведения ФОП, что требует соответствующего контроля и своевременной коррекции.
Направленность изменений показателей центральной гемодинамики в ответ на заполнение экстракорпорального контура соответствовала синдрому острой кровопотери.
На рис. 13.8 видно, что при заполнении экстракорпорального контура (200 мл) отмечалось снижение ударного и в равной степени минутного объемов сердца (УОС и МОС соответственно), нарастала тахикардия и несколько снижалось среднее артериальное давление (САД). Одновременно повышалось общее периферическое сопротивление (ОПС) и падал центральный объем крови (ЦОК) — рис. 13.9.
Изменения центрального объема крови и общего периферического сопротивления при заполнении экстракорпорального контура на начальном этапе ФОП.
При эксфузии крови в экстракорпоральный контур одномоментно возникали изменения центральной гемодинамики, соответствующие внутрисистемным ге- модинамическим сдвигам. У всех больных при проведении ФОП отмечали стабильный мозговой кровоток. Так, минутный объем мозга (МОМ) перед процедурой составлял 780,1 ±26,2 мл/мин, после заполнения экстракорпорального контура — 778,2+31,3 мл/мин.
Полученные данные свидетельствуют, что стабильный мозговой кровоток при ФОП поддерживался за счет повышения до 17,1± 1,1% церебральной фракции (ЦФ) МОС, которое осуществлялось путем улучшения притока крови к мозгу на фоне снижения тонуса его мелких и средних артерий. Сохранению церебрального кровотока способствовало затруднение притока крови на периферию и в абдоминальную область.
Прогностически неблагоприятной была ригидная ЦФ при нестабильном МОМ на фоне снижения ударного объема сердца при эксфузии крови в экстракорпоральный контур в начальном периоде экстракорпоральной детоксикации.
Из всего вышеизложенного следует, что в начальном периоде ФОП, а именно в момент заполнения экстракорпорального контура, необходимо вводить больным препараты гемодинамического действия, которые позволяют нивелировать возникающие изменения центральной и регионарной гемодинамики.
Показатели центральной и печеночной гемодинамики при проведении ФОП (М±т)
|
Показатель полиреографии |
До ФОП |
После ФОП |
|
МОС, л/мин |
4,67±0,34 |
5,8±0,58 |
|
УОС, мл |
43,5±3,95 |
56,7±4,78 |
|
УИ, мл/м2 |
25,2±2,41 |
32,1 ±3,23 |
|
ОПС, дин/(см • с-5) |
1278,6±123,7 |
1196,0± 139,9 |
|
Реографический индекс |
0,3±0,05 |
0,5±0,70 |
|
аЯ 1100,% |
20,1 ±1,7 |
24,1 ±1,1 |
|
а, в град. |
5б,7±5,2 |
60,2±4,8 |
|
S, мм2 |
62,7±18,1 |
78,3±16,2 |
|
S/T |
102,2±31,1 |
140,1 ±11,3 |
Вместе с тем в значительном числе случаев проведение ФОП способствует улучшению показателей центральной гемодинамики (увеличение МОС и УОС, сердечного и ударного индексов — СИ и УИ, снижение ОПС), что свидетельствует об улучшении сократительной способности миокарда вследствие уменьшения токсического воздействия на сердце. Одновременно у больных с клинико-лабо- раторными проявлениями токсической гепатопатии улучшаются параметры рео- гепатограммы: увеличивается амплитуда и крутизна подъема реографической кривой, более четко дифференцируются волны. Количественные показатели рео- гепатограммы подтверждают тенденцию к увеличению печеночного кровотока, уменьшению венозного застоя в органе (табл. 13.3).
Следует, однако, иметь в виду, что приведенные в табл. 13.3 данные имеют среднестатистическое значение, т.е. включают все варианты гемодинамических реакций при проведении ФОП, а также различные исходные параметры гемодинамики.