Малопоточная мембранная оксигенация крови в сочетании с фильтрационным плазмаферезом и гемофильтрацией

Малопоточная мембранная оксигенация крови в сочетании с фильтрационным плазмаферезом и гемофильтрацией

В 1950-х годах в кардиохирургии для тотальной замены газообменной функции легких при полном искусственном кровообращении началось внедрение в кли­ническую практику мембранных оксигенаторов. Успешное их применение для кратковременной перфузии позволило проводить длительную ЭКД для лечения легочной недостаточности.

Помимо лечения острой дыхательной недостаточности, в последние годы ММОК используют как самостоятельный метод, в сочетании с другими методами детоксикации, для регионарной перфузии и т.п. Мы исследовали возможности комбинированного применения ММОК и фильтрационных методов ЭКД для лечения СПОН у больных разлитым гнойным перитонитом.

Наиболее частыми компонентами СПОН были токсическая нефропатия и токсическая гепатопатия. Клиническим данным соответствовали исходные на­рушения основных биохимических параметров крови. Так, креатинин крови со­ставил 0,16+0,91 ммоль/л, мочевина — 10,7±2,8 ммоль/л, осмолярность плаз­мы — 290,0±8,4 мосм/л. Концентрация общего билирубина превышала физиоло­гическую норму, составляя в среднем 41,3±7,2 мкмоль/л. Активность ферментов печени была изменена практически у всех больных: АЛТ — 44,4±6,1 ЕД/л, ACT — 157,3+88,1 ЕД/л, ЩФ - 407,6+164,2 ЕД/л, ХЭ - 19,4±1,7 мксм/л, ГТП - 78,6+34,9 ЕД/л.

Таким образом, наличие токсической гепатонефропатии служило основани­ем для комбинации ММОК с гемофильтрацией и ФОП.

 Некоторые технические аспекты проведения оксигемофильтрации и оксиплазмафереза

Оксиплазмаферез (ОПАФ) проводили на гемопроцессоре серии 4008 фирмы «Fresenius». Для сосудистого доступа использовали двухпросветный катетер, ко­торым катетеризировали одну из центральных вен, в 4 случаях при релапарото- мии им же катетеризировали воротную вену. Гепаринизацию проводили из рас­чета 150 ЕД гепарина на 1 кг массы тела больного под контролем времени активи­рованного свертывания крови. Для осуществления процедуры в едином блоке объединяли плазмофильтр P2S фирмы «Fresenius» и малопоточный мембранный оксигенатор «МОСТ 19-03», напрямую соединяя жидкостные фазы оксигенатора и плазмофильтра.

Скорость кровотока составляла 75,0+25,0 мл/мин, объем плазмафереза — 1040,1+20 мл, трансмембранное давление поддерживали в пределах 100 мм рт. ст. Плазмопотерю компенсировали адекватным количеством донорской плазмы и плазмозамещающих растворов.

В среднем за одну процедуру ОПАФ переливали: нативной плазмы — 811,0+171,2 мл, гипериммунной плазмы направленного действия — 595,0+194,9 мл, реомакродекса — 500 мл, желатиноля — 400 мл, полиглюкина — 366,6+34,2 мл, гемодеза — 300,0+125,8 мл, 20% раствора альбумина — 50 мл, донорской крови — до 500 мл. Средний объем замещения составил 1086,0+44,4 мл.

После начала плазмофильтрации и до конца процедуры в газовую фазу окси­генатора подавали кислород со скоростью от 1,2 до 1,9 л/мин.