Влияние оксигемофильтрации и оксиплазмафереза на кислородтранспорт­ную функцию крови

Динамика параметров КЩС в артерии и вене при ОПАФ (М±т)

В то же время изучение влияния ММОК на кислородтранспортную функцию крови, особенно у больных с ОРДС, на наш взгляд, одна из основных задач, опре­деляющих целесообразность применения ММОК у этой категории хирургиче­ских больных.

Прежде всего мы изучили динамику параметров КЩС в артерии и вене до и после проведения ОГФ и ОПАФ (табл. 14.10 и 14.11).

В сосудистом русле больных отмечены некоторые в целом идентичные для обеих процедур изменения: небольшой рост р₂, повышение сатурации и соот­ветствующие им сдвиги параметров КЩС. Хотя эти изменения были незначи­тельны и статистически недостоверны (р > 0,05), однако исследования показали,

что даже эти небольшие изменения КЩС крови проявляются улучшением пока­зателей кислородтранспортной функции крови, экстракции и потребления кис­лорода.

Динамика показателей кислородтранспортной функции крови при ОГФ и ОПАФ представлена на рис. 14.25.

Видно, что конечные значения показателей кислородтранспортной функции крови не зависели от вида процедуры ОГФ и ОПАФ, были примерно одинаковы, а различия между ними статистически недостоверны (р > 0,05). Исходные значе­ния кислородтранспортной функции крови при ОГФ существенно хуже. При со­поставлении конечных и исходных значений кислородтранспортной функции крови можно заметить, что динамика целого ряда показателей в процессе ОГФ и ОПАФ была различной. Так, если avD0₂ после ОГФ и ОПАФ возросла пример­но одинаково (на 28,6±5,9 и 27,9±7,2% соответственно), 0₂Ех увеличилась после ОГФ на 15,0±3,5%, после ОПАФ — на 15,4+5,0%, a I0₂del повышался на 94,4±0,5% (ОГФ) и на 92,2+0,1% (ОПАФ), то потребление кислорода (V0₂) и 0₂del было значительно выше после ОГФ. Кроме того, рост всех показателей транспорта и потребления кислорода статистически достоверен только после ОГФ, в отличие от ОПАФ, после которого достоверно возрастали только I0₂del и 0₂Ех. В целом полученные результаты динамики показателей кислородтранс­портной функции крови представляются нам закономерными и обусловленными некоторыми особенностями и различиями плазмафереза и гемофильтрации.

Прежде всего это различия в объемной скорости экстракорпорального кровото­ка при ОГФ и ОПАФ. При ОГФ она достигала 400 мл/мин, что при МОС 4,19 л/мин составляет 9,5% минутного объема. У больных с ОРДС, которым мы применяли ОГФ, повышение кислородной емкости даже такого на первый взгляд небольшого процента МОС может иметь определенное значение при высоком проценте шунти­рования легочного кровотока справа налево. После ОГФ кислородная емкость арте­риальной крови повысилась на 15,4±0,15%, в то время как после ОПАФ этот показа­тель возрос лишь на 1,5±0,7%, т.е. практически не изменился.

Реакция системы кровообращения на гемофильтрацию и плазмаферез, несо­мненно, второй фактор, способствующий возникновению различий в динамике 0₂del и V0₂. Известно, что в формулу для расчета 0₂del, помимо сатурации и ге­моглобина, а также константы Хюфнера, входит МОС. Его показатель после ОГФ возрос на 32,3+0,95%, в то время как после ОПАФ он увеличился на
19,3+0,1%. Вместе с тем сатурация артериальной крови увеличилась также боль­ше после ОГФ. В результате, так как гемоглобин после ОГФ и ОПАФ существен­но не менялся, константа Хюфнера — величина постоянная, а рост сатурации был незначительным, можно заключить, что увеличение 0₂del и I0₂del после ОГФ обусловлено преимущественно возрастанием МОС. В формулу для расчета V0₂, помимо артериовенозной разницы по кислороду, также входит МОС. По­скольку avD0₂ после ОГФ и ОПАФ повышалась одинаково (на 28,6±5,9 и 27,9+7,2% соответственно), то преимущественное увеличение V0₂ после ОГФ также обусловлено ростом МОС. Таким образом, I0₂del и V0₂ после ОГФ и ОПАФ увеличиваются в большей степени за счет роста МОС, повышение которого более значительно после ОГФ.

Определенное значение в различном влиянии ОГФ и ОПАФ на кислород­транспортную функцию крови имеет, на наш взгляд, длительность процедур. ОГФ продолжается в течение 6—8 ч, в то время как ОПАФ — до 40 мин. Увеличе­ние 0₂Ех и avD0₂ (помимо увеличения Са₂), конечно, обусловлено улучшением микроциркуляции при ОГФ и ОПАФ. Подтверждением этому служит ряд установленных нами эффектов.

Так, в процессе проведения ОГФ в дегидратирующем режиме выявлен сдвиг pH венозной крови в кислую сторону с ростом дефицита оснований и одновре­менным снижением ОПС, а также исчезновением пресистолической венозной волны на реограмме, что свидетельствует об облегчении оттока из венозной сис­темы. По нашему мнению, улучшение микроциркуляции приводит к поступле­нию продуктов межуточного обмена в общий кровоток и сдвигу pH венозной крови в кислую сторону. При сочетании гемофильтрации с ММОК изменения pH венозной крови менее выражены, что, по-видимому, обусловлено компенсацией метаболического ацидоза дыхательным алкалозом, создаваемым работой оксигенатора.

Динамика показателей кислородтранспортной функции крови при ОГФ и ОПАФ.

После плазмафереза микроциркуляция также улучшается. По данным тетраполярной полиреографии, удельный периферический кровоток повысился после ФОП с 1,1+0,1 до 1,3±0,2 мл/100 см³, а удельный периферический объем крови и жидко­сти снизился с 2,8±0,2 до 1,6±0,3 мл/100 (р < 0,05), что подтверждает увеличение ве­нозного оттока и уменьшение количества внеклеточной жидкости на периферии.

Изменение показателей кислородтранспортной функции крови после ОГФ и ОПАФ происходит за счет потенцирования эффектов гемофильтрации, плаз­мафереза и ММОК. Это имеет особое значение при ОГФ у больных с ОРДС.

Таким образом, проведенные исследования выявили, что ОГФ и ОПАФ ока­зывают положительное влияние на кислородтранспортную функцию крови при СПОН у больных перитонитом. Вместе с тем при преобладающих явлениях ОРДС предпочтение следует отдавать ОГФ.

Можно сделать вывод, что улучшение показателей кислородтранспортной функции крови служит основанием и подтверждением целесообразности сочета­ния плазмафереза и гемофильтрации с ММОК, потенцирующих положительные эффекты друг друга и расширяющих возможности фильтрационных методов ЭКД в замещении функций недостаточных органов и систем при СПОН у больных перитонитом.

Если ОГФ И ОПАФ проводить с помощью порто-портального сосудистого доступа, их эффективность повышается. Детоксикация воротной крови с одно­моментной оксигенацией позволяют активно влиять на лечение токсической гепатопатии.