Межпозвонковый диск иннервируется оболочечной ветвью спинномозгового нерва, которую называют также возвратным синувертебральным нервом (рис. 1.7). Он отходит от спинномозгового (межпозвонкового) ганглия и входит в межпозвонковое отверстие, где разделяется на восходящую и нисходящую ветви. Каждый диск получает иннервацию не только от соответствующего сегмента, но и от спинномозгового нерва, находящегося на расстоянии нескольких позвонков, что служит причиной синдрома отраженных болей, нередко наблюдаемого при спон-дилоартрозе. У взрослых нервные окончания достигают внешних областей фиброзного кольца и глубже не проникают. В диске имеются симпатические и чувствительные окончания; окончания некоторых чувствительных волокон заканчиваются механо- и проприорецепторами, которые участвуют в поддержании положения тела, регуляции работы паравертебральных мышц и даже в ноцицепции.
Иннервация межпозвонкового диска и связок позвоночника
При дегенерации межпозвонкового диска количество нервных волокон, которые проникают в диск вплоть до пульпозного ядра, увеличивается. Наряду с врастанием сосудов это создает анатомический субстрат для развития диокогенного болевого синдрома.
Дегенерация диска
Дегенеративные изменения диска нельзя считать следствием простого механического износа тканей. В дегенерацию вносят вклад две группы факторов. Во-первых, это повреждения диска, «накопленные» человеком в течение жизни. Протрузии и межпозвонковые грыжи приводят к необратимым нарушениям структуры диска, которые ускоряют дегенерацию. Во-вторых, дегенеративные изменения неизбежно развиваются даже в неповрежденных дисках вследствие уменьшения питания диска, обусловленного возрастным ухудшением кровоснабжения и нарушением диффузии питательных веществ, снижением числа клеток и их активности, уменьшением количества и качества синтезируемого коллагена, протеогликанов и агтреканов. Морфологически это приводит к уменьшению высоты дисков и их обезвоживанию, функционально — к нарушению амортизационных свойств и повышению риска повреждений.