Терминология и классификация дегенеративных поражений позвоночника

Современная терминология дегенератив­ных поражений позвоночника не унифи­цирована и вызывает разночтения. Не упорядочена и классификация этих со­стояний, что видно при анализе МКБ-10, где стадии одного и того же патологиче­ского процесса нередко обозначены как самостоятельные нозологические едини­цы и распределены по разным нозологи­ческим блокам. Указанные недостатки не только затрудняют практическую работу, но и вводят в заблуждение относительно таких принципиальных аспектов, как морфологический субстрат и стадия по­ражения.

Дегенеративные поражения позвоноч­ника относятся к XIII классу МКБ-10 — «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» и отражены в не­скольких блоках. В частности, блок «Де­формирующие  дорсопатии»   (М40—43), наряду с кифозом, лордозом, сколиозом и подвывихами позвонков, включает и спондилолистез. В структуре этого блока вызывает сомнения термин «остеохонд­роз позвоночника». В блоке «Хондропа-тии» (М91—94) этот термин применяется для обозначения первичной локальной ишемической патологии костной струк­туры, преимущественно в эпифизах ко­нечностей, с некрозом и дальнейшими регенераторными процессами. Подобные процессы характерны для болезней Осгу-да—Шлаттера, Шейермана—May, Каль-ве—Пертеса и т. п. То есть речь не идет о дегенеративном поражении межпозвон­кового диска. В то же время в советской медицинской   литературе   остеохондроз позвоночника означал именно дегенера­тивное стадийное поражение межпозвон­кового диска, и в этом значении данный термин продолжает применяться в совре­менной отечественной практике.

Дегенеративное изменение межпоз­вонкового диска как начальный этап де­генеративных изменений позвоночника, по-видимому, отражен в блоке «Другие дорсопатии» (М50—54), где оно обозна­чено как «поражение межпозвонковых дисков поясничного и других отделов» и приводится вместе с радикулопатиями и болевыми синдромами. При этом харак­тер поражения (острое повреждение или дегенерация) не указывается.

В то же время спинальный стеноз рас­сматривается одновременно и в блоке «Спондилопатии» (М45—49), объединя­ющем воспалительные поражения позво­ночника, и в блоке «Другие нарушения костно-мышечной системы и соедини­тельной ткани» (М95-99), где приводят­ся его разновидности.

Источником   постоянных   недоразу­мений   и   разночтений   служит   тер­мин «спондилез», включенный в ьяо «Спондилопатии», где, по-видимому,обозначает воспалительное  поражение позвонка (что само по себе некорректно с точки зрения терминообразования). То есть поражение диска, согласно МКБ-10, при этом не подразумевается. Однако в отечественной и зарубежной литературе термин «спондилез» широко используется для обозначения дегенера­тивного стадийного поражения межпоз­вонкового диска. Имеющийся в МКБ-10 в блоке «Другие дорсопатии» отдельный термин «другая уточненная дегенерация межпозвонкового диска», вероятно, как раз и предназначен для обозначения де­генеративного поражения дисков, но в повседневной практике он, безусловно, неудобен. В англоязычной литературе для обозначения дегенеративного пора­жения межпозвонкового диска приме­няют термин «дегенеративная болезнь диска» (degenerative disc disease — DDD), или спондилез. В немецкоязычной лите­ратуре, как и в отечественной, тоже ис­пользуется термин «остеохондроз позво­ночника».