Рентгенография позвоночника (спонди-лография) — обязательный метод исследования при заболеваниях позвоночника, поскольку она позволяет с наименьшими затратами отличить дегенеративное поражение позвоночника от прочих состояний (опухоль, воспаление, травма, врожденные аномалии). Кроме того, рентгенограммы необходимы для планирования хирургического вмешательства. Тем не менее в типичном случае дегенеративного поражения межпозвонковых дисков рентгенография дает скудную информацию. Можно выявить снижение высоты диска, остеофиты (краевые костные разни выраженности), гапертрофию межпозвонковых суставов (рис. 3.1). Собственно межпозвонковый диск на рентгенограммах не виден, а изменения в позвоночнике являются косвенным отражением внутридисковых процессов. Лишь в редких случаях окостенения грыжи диска в его проекции можно увидеть оссификаты.
Важную информацию дает функциональное рентгенологическое исследование — исследование положения позвонков при движении. Это может быть динамическая рентгеноскопия, но чаще снимки производят в крайних точках амплитуды движения, т. е. в положениях максимального сгибания и разгибания позвоночника. Функциональные исследования позволяют выявить признаки нестабильности сегмента позвоночника (патологическое увеличение амплитуды движений позвонков относительно друг друга).
Практика клиники
В повседневной практике клиники рентгенография пораженного отдела позвоночника — обязательный метод первичного обследования пациента с болями в спине или шее. Более современные методы визуализации позвоночника (MPT, КТ) не умаляют диагностическую ценность спондилографии. Стандартное исследование в прямой и боковой проекциях позволяет оценить общий план строения позвоночника. Определяют ось позвоночника, степень выраженности естественных изгибов, наличие деформаций (особенно кифотической и сколиотической), форму и размеры отдельных позвонков. Рентгенография всего позвоночника (тотальная) дает возможность исследовать биомеханику в целом, что важно для принятия решения о стабилизации сегмента позвоночника. Спондилолизис (или усталостный перелом межсуставной части дуги позвонка) и спондиллистез (смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего) могут более четко выявляться на снимках в косых проекциях.
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с грубыми дегенеративными изменениями — снижением высоты межпозвонковых дисков, большими остеофитами (костными наростами), признаками нестабильности позвонков.
При детальном изучении спондилограмм можно также диагностировать некоторые виды опухолей (гемангиому, остеоидостеому, литические метастазы спондилит, дисцит, ревматические