Остеопороз — это заболевание костей, характеризующееся снижением плотности костной ткани и повышением риска переломов. Обновление костной ткани обеспечивается двумя тесно связанными между собой процессами — резорбцией костей и остеогенезом. Если скорость этих процессов одинакова, плотность костной ткани остается постоянной. Если резорбция не компенсируется остеогенезом, происходит уменьшение плотности кости, т. е. развивается остеопороз. Последний может быть первичным и вторичным. Среди причин вторичного ос-теопороза — восемь групп заболеваний и патологических состояний (эндокринные, ревматические заболевания, патология ЖКТ, почек, крови, прием некоторых лекарственных средств, употребление алкоголя), всего более 30 нозологических единиц. Однако большинство случаев остеопороза носят первичный характер и связаны с возрастными изменениями — снижением уровня половых гормонов и старением (постменопаузальный и старческий остеопороз).
Распространенность первичного остеопороза среди лиц старше 50 лет (как женщин, так и мужчин) составляет около 30%. При остеопорозе даже незначительная травма (например, при падении с высоты собственного роста) может привести к перелому. Типичная локализация переломов — лучевая кость, шейка бедренной кости и позвонки.
Переломы вследствие остеопороза встречаются у 7—12% мужчин и 7—16% женщин старше 50 лет. По некоторым данным, у женщин старше 75 лет частота таких переломов достигает 30%. Переломы позвонков бывают двух видов: острый перелом и хроническая компрессионная деформация. Острый перелом возникает при минимальной травме, чаще всего — при падении на ягодицы. При выраженном остеопорозе перелом может возникать даже при чихании, поднятии небольшой тяжести, тряске в транспорте или вообще без видимой причины. Острый перелом выглядит на рентгенограмме как клиновидная или вогнутая деформация позвонка. В зависимости от того, насколько уменьшилась высота позвонка, выделяют четыре степени деформации (рис. 5.4). Главным клиническим проявлением такого перелома служит острая боль в спине в области перелома; характерно сочетание вертебро-генного и мышечно-тонического болевых синдромов.
Хроническая компрессионная деформация — это, по сути, тоже перелом, растянутый на многие годы (в англоязычной литературе обозначается термином «chronic fracture»). При снижении плотности кости примерно на четверть от должной позвоночник уже не в состоянии удерживать вес тела, в результате чего и возникают деформации («проседание») позвонков. Высота позвонков постепенно снижается; в первую очередь поражаются поясничный и нижнегрудной отделы, поскольку на них приходится больше нагрузки. Хронические компрессионные деформации классифицируют так же, как и острые переломы — по форме и степеням. Клинические проявления включают хроническую, умеренно выраженную боль, преимущественно мышечно-тонического характера, быструю утомляемость спины. Кроме того, отмечается постепенное снижение роста; значимым считается уменьшение роста на 3 см в год. За время заболевания рост может уменьшиться на 5—8 см (максимальная наблюдаемая нами потеря роста составила 17 см). Уменьшение роста часто сопровождается развитием компенсаторного кифосколиоза. Примеры острого и хронического переломов представлены на рис. 5.5
Острый перелом L1 позвонка (МРТ в Т2-, Т1-взвешенном режиме, спондилография.