Вертебропластика при клинически выраженной гемангиоме тела позвонка L2

Пациент в возрасте 45 лет предъявлял жа­лобы на хронические боли в пояснице, не связанные с физической нагрузкой. При осмотре выявлен умеренно выраженный спазм паравертебральных мышц (мышеч-нотонический синдром) в поясничном отделе позвоночника. Неврологических нарушений не обнаружено. При МРТ и КТ обнаружена гемангиома, занимающая более половины тела позвонка L2, до 39 мм в диаметре (рис. С16, 17).

Принимая во внимание наличие кли­нических проявлений и крупные размеры гемангиомы, свидетельствующие о ее аг­рессивном росте, мы выполнили пункци-онную вертебропластику позвонка L2 (рис. С18).

При контрольном осмотре через 6 мес пациент отметил значительное ослабле­ние боли в пояснице и улучшение качест­ва жизни.

Рисунок С16. МРТ поясничного отдела позвоночника, Т2-взвешенное изобра­жение, срединный сагиттальный срез. Округлое образование неоднородной структуры с высокой интенсивностью сигнала. Протрузия межпозвонковых ди­сков L4—L5 клинически не проявлялась.

Рисунок С17. КТ поясничного отдела позвоночника. Аксиальный срез через ножки позвонка L2. В теле позвонка определяется округлое образование с типичной структу­рой («пчелиные соты» или «рисунок в горошек») — гемангиома.

Рисунок С18. Вертебропластика. А. Интраоперационная флюороскопия поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, венография. В теле позвонка определяется округлое сосудистое образование с дренированием в эпидуральные вены и крупные сосуды брюшной полости. Интраоперационная венография позволила уточнить, ка­кие вены дренируют опухоль, и учесть это при введении цемента. Б, В. Интраопера­ционная флюороскопия поясничного отдела позвоночника в боковой и прямой про­екции. Цемент полностью заместил гемангиому, занимавшую более половины тела позвонка.

Обсуждение

Гемангиома позвонка — распространен­ное доброкачественное новообразова­ние. Как правило, она не проявляется клинически, но примерно в 1% случаев развивается достаточно интенсивный болевой синдром с механическим рит­мом болей. Боль усиливается при физи­ческой нагрузке и не имеет корешкового компонента. Причиной может быть рас­пространение   гемангиомы   на   задние  позвоночный канал или межпозвонковое отверстие  может сопровождаться нейрогенными болями, ми сдавлением дурального мешка или -спинномозгового корешка. В прошлом для лечения гемангиом широко применяли лучевую терапию. Примерно в 10% случаев опухоль чувствительна к ней.

Кроме того, лучевая терапия сопряжена с риском некрозом и способствует развитию вторичных сар­ком. В 1980-х гг. Galibert предложил но­вый метод лечения агрессивных геман-гиом — пункционную чрескожную вер-тебропластику. Позже ее стали приме­нять при переломах тел позвонков, обусловленных остеопорозом и метаста­тическим поражением. Ослабление боли при укреплении позвонка полиметил-метакрилатом может быть связано со ста­билизацией микропереломов в зоне ге-мангиомы, а также с разрушением нерв­ных окончаний в теле позвонка. Частота осложнений при лечении позвоночных гемангиом с помощью вертебропластики составляет около 2,5%. Среди них вре­менное усиление болей, в том числе ко­решковых.