Возможные осложнения тонико-клонического приступа приводятся в порядке уменьшения частоты. Тонико-клонический эпилептический статус увеличивает риск этих осложнений.Травма ротовой полости. Может возникать мацерация языка, губ или щек.
Б. Травма головы. Переломы черепа, сотрясение мозга, эиидуральные и субду- ральные гематомы могут быть следствием повреждения головы при падении или клонических сокращениях.
Переломы костей. Могут быть компрессионные переломы грудных или поясничных позвонков; они часто не проявляются клинически и более характерны для пожилых людей.
Г. Аспирационная пневмония. Аспирация при регургитации желудочного содержимого возникает, когда в постприступном периоде угнетены защитные механизмы бронхов. Аспирационная пневмония может стать состоянием, угрожающим жизни.
Д. Постприступный отек легких — это редкое осложнение (может развиваться сразу после приступа или несколько позже). Проявляется нарушением дыхания (диспноэ), отхождением мокроты, окрашенной кровью, и рентгенографическими симптомами поражения грудной клетки. Обычно постприступный отек легких нуждается лишь в оксигенотерапии, его следует дифференцировать с аспирационной пневмонией.Электроэнцефалографические паттерны
Б. Начальный период. В начальном периоде вторично-генерализованного тонико-клонического приступа на ЭЭГ может выявляться фокальный акцент, острые волны или медленные волны.
Тоническая фаза. Тоническая фаза характеризуется колебаниями с частотой 1 -3/с (десинхронизация) или низкоамплитудной быстрой активностью. Поверхностные негативные волны частотой около 10 Гц, быстро нарастающие по амплитуде («cpileptic recruiting rhythm», ERR). Спустя примерно 10 с этот ритм комбинируется с ритмической медленноволновой активностью, увеличивающейся по амплитуде и уменьшающиеся по частоте от 3 до 1 Гц. Медленная активность становится более заметна, а выраженность ритма уменьшается, и затем его можно увидеть только в виде коротких вспышек быстрой активности между поверхностными негативными медленными волнами.Г. Клоническая фаза. В течение клонической фазы регистрируются вспышки нормального по возрасту ритма частотой 10 Гц, которые чередуются с медленными волнами. Вспышки «ERR» ассоциированы с генерализованными судорогами, в то время как медленные волны ассоциированы с мышечным расслаблением. Медленные волны в дальнейшем замедляются и в наибольшей мере представлены ERR.
Д. Постприступная фаза. Характерно, что ЭЭГ становится изоэлектрической на несколько секунд (до 1 мин) после окончания судорог (кортикальное истощение). Затем возникает низкоамплитудная медленноволновая активность. Постепенно увеличивается амплитуда и вольтаж ЭЭГ.
Дифференциальный диагноз
Парциальные приступы со вторичной генерализацией, как правило, встречаются при симптоматической фокальной эпилепсии. Их надо дифференцировать с первично-генерализованными тонико-клоническими приступами при идиопатических генерализованных эпилепсиях.
Вторично-генерализованные приступы предполагают:
а) наличие структурного дефекта мозга (подтверждается неврологическим осмотром, нейровизуализацией);
б) начало с симптомов простого парциального приступа, сложного парциального приступа или их сочетания;
в) фокальные острые волны или медленные волны на интериктальной ЭЭГ. Первично-генерализованные приступы предполагают:
а) отсутствие четкого структурного дефекта;
б) наличие приступов у родственников;
в) сочетание с абсансами или миоклоническими приступами;
г) возникновение вскоре после пробуждения;
д) билатеральные миоклонические подергивания в начале приступа;
е) генерализованную пик-волновую или полипик-волновую активность на интериктальной ЭЭГ.
Тонико-клонические приступы также следует отличать от обмороков и психогенных приступов у пациентов любого возраста. У детей тонико-клонические приступы дифференцируют с аффективно-респираторными приступами и синдромом удлинения интервала QT на ЭКГ.