Этиология фокальных приступов и симптоматических фокальных эпилепсий

А. Основные этиологические факторы 

По определению, фокальные приступы и симптоматические фокальные эпи­лепсии являются проявлением поражения головного мозга. К распространенным этиологическим факторам относятся пороки развития, травма, цереброваскуляр­ные заболевания, опухоли и инфекции. На рис. 3.2 показано МР-изображение с признаками фокальной корковой дисплазии у ребенка с лобной эпилепсиеи.

Частота этих этиологических факторов изменяется в зависимости от возраста

МРТ ребенка со сложными фокальными приступами при эпилепсии лобной доли. МРТ демонстрирует признаки фокальной дисплазии лобной доли (показано стрелками) на фронтальном (А) и аксиальном (Б) изображениях

Б. Патоморфологическое исследование биоптатов, полученных при хирургических вмешательствах

В последние несколько десятилетий для лечения рефрактерных эпилепсий при­меняется хирургическое удаление патологического очага (см. главу 10). Патоморфо- логическое исследование препаратов, полученных в результате хирургического вме­шательства, предоставляет дополнительную информацию об этиологии этих видов эпилепсий.

Наиболее часто в этих случаях обнаруживается мезиальный темпоральный скле­роз, выявляемый примерно у половины пациентов. Мезиальный темпоральный скле­роз представляет собой гиппокампальный склероз и атрофию (часто видимую при проведении методов нейровизуализации) с гибелью нейронов в области СЛ1 и в конеч­ной части САЗ/СА4, однако обычно не наблюдаемое в области СА2. Гибель нейронов зубчатой извилины (склероз конечной части) встречается часто, и у некоторых паци­ентов может быть единственным видимым проявлением гиппокампального склероза. Предположения об этиологии мезиалыюго гиппокампального склероза противоречи­вы. Существуют доказательства того, что длительные приступы, включая пролонгиро­ванные фебрильные судороги, могут послужить причиной гиппокампального склероза.

Пороки развития (преимущественно, гамартомы, гетеротопии и фокальные корти­кальные дисплазии) выявляются в 15-25% всех случаев идентифицированного пора­жения мозга, и особенно часто встречаются у детей. Неопластические процессы (опу­холи), главным образом глиальные, выявляются в 10-15% случаев, черепно-мозговая травма — только в 5-10% случаев.