Лечение
Решение лечить или не лечить обычно принимается с учетом нескольких факторов, таких как продолжительность и частота приступов; сочетание их с вегетативными нарушениями (артериальная гипертензия, апноэ); этиология, изменения на ЭЭГ. Как лечение неонатальных приступов влияет на прогноз — до конца не ясно. Прогноз в большей степени зависит от этиологии, поэтому причину приступов необходимо установить и, насколько это возможно, устранить.
Если приступы непродолжительные и не сочетаются с вегетативными нарушениями, врач может принять решение о назначении короткого курса производных бензо- диазепина. Ребенку же с частыми приступами, особенно протекающими с нарушением дыхания, необходимо немедленное и интенсивное лечение.
В то время как эпилепсия у старших детей и взрослых хорошо поддается лечению, терапия неонатальных судорог остается не столь успешной. Препаратами выбора у новорожденных являются фенобарбитал и фенитоин, но ни один из них не обладает достаточной эффективностью. При назначении 20 мг/кг фенобарбитала уровень препарата в плазме достигает около 20 мг/мл. Рекомендуется назначать фенобарбитал в виде двух парентеральных введений по 10 мг/кг, с перерывом в 5 мин (2-3 мг/кг/мин). Если приступы сохраняются, возможно ввести дополнительную дозу фенобарбитала. Фенитоин обычно применяют при неэффективности фенобарбитала. Как и фенобарбитал, фенитоин назначают в два введения по 10 мг/кг. Для новорожденных не характерны побочные эффекты фенитоина в виде артериальной гипотензии и сердечных аритмий, тем не менее не рекомендуется использовать скорость введения препарата более 2 мг/кг/мин. Доза 20 мг/кг соответствует уровню в крови 15-20 мг/мл.
При назначении детям антиэпилептических препаратов перорально фенобарбитал применяется в дозе 5 мг/кг/сут. Из-за увеличения клиренса фенобарбитала с возрастом при сохранении приступов необходимо исследовать плазменный уровень препарата ежемесячно. Пероральное применение фенитоина сопряжено со значительными трудностями из-за медленного и неполного всасывания и быстрого клиренса.
Известны попытки применять для лечения неонатальных судорог другие препараты, в том числе диазепам, леветирацетам, лоразепам, примидон (гексамидин), топирамат, карбамазепин, лидокаин, паральдегид. Однако, согласно некоторым данным, эти препараты вызывают нарушения метаболизма и сердечно-легочной деятельности, поэтому при их назначении одновременно необходимо проводить коррекцию возникающих побочных эффектов. По этой причине фенобарбитал и фенитоин остаются основным видом терапии при неонатальных судорогах.