Обследование
Назначение антиэпилептической терапии рекомендуется всем детям с абсансами, при подтвержденном характере приступов. Хотя абсансы и не представляют угрозу для жизни, они могут вызвать снижение школьной успеваемости и послужить причиной несчастных случаев. Так как даже короткие разряды генерализованной пик-волновой активности могут оказывать негативное влияние на когнитивные функции, необходимо, как можно быстрее, попытаться достигнуть полного контроля над приступами при минимально выраженных побочных эффектах антиэпилептических препаратов.
Так как абсансы отличаются короткой продолжительностью, и часто мало заметны для окружающих, родители больного ребенка могут существенно недооценивать высокую частоту приступов. В процессе катамнестического наблюдения, во время каждого посещения врача необходимо проведение 3—5 минутной гипервентиляции. Если гипервентиляция провоцирует приступы, это означает, что оптимальный контроль над приступами в процессе антиэпилептической терапии не достигнут, независимо от анамнестических сведений, предоставленных пациентом и его родителями.
Во время абсансов пациенты не редко получают травмы, что обычно наблюдается в начале лечения, после назначения антиэпилептической терапии. Рекомендуется проведение беседы с пациентом и его родителями о профилактике травматизма, связанного с приступами. Катание на велосипеде ассоциируется с наиболее высоким риском травматизации, поэтому ношение шлема для пациентов с абсансами (как и для всех детей) является строго обязательным.
Терапия
К препаратам выбора в лечении типичных абсансов относятся этосуксимид, ла- мотриджин и вальпроевая кислота. Все эти антиконвульсанты эффективны в лечении типичных абсансов, и вероятность значительного урежения или прекращения приступов превышает 70% у пациентов, ранее не получавших лечения. Ламотриджин и вальпроевая кислота, в отличие от этосуксимида, также эффективны в лечении то- нико-клонических приступов (которые иногда сочетаются с абсансами). Необходимо выбрать один из антиконвульсантов, и после проведения соответствующего лабораторного обследования назначить препарат в соответствии с рекомендациями, представленными в главе 11 (табл. 11.2).
Большинство врачей начинают лечение с назначения этосуксимида, в связи с такими редкими, но тяжелыми осложнениями терапии вальпроевой кислотой, как нарушение фуикции печени и панкреатит, и высокой частотой появления кожной сыпи при приёме ламотриджина. Ламотриджин и вальпроевая кислота считаются препаратами выбора у пациентов с сочетанием абсансов и тонико-клонических приступов. Клоназепам также эффективен в лечении абсансов, однако этот препарат обычно назначается в резистентных случаях, в связи с достаточно высокой частотой развития седативного эффекта и поведенческих нарушений.
Комбинация этосуксимида или ламотриджина с вальпроевой кислотой может быть более эффективной, чем монотерапия каждым из данных препаратов. Однако недостатком политерапии является взаимодействие между антиэпилептическими препаратами, что вызывает необходимость тщательного наблюдения за клиническими признаками интоксикации и определения концентрации антиэпилептических препаратов в крови.
Продолжительность антиэпилептической терапии при абсансных формах эпилепсии вариабельна, хотя общим правилом является постепенная отмена антиконвульсантов после двухлетней ремиссии. При решении вопроса об отмене терапии большую помощь оказывает ЭЭГ, так как сохранение на ЭЭГ генерализованных пик- волновых разрядов указывает на высокую вероятность рецидива приступов. Важное значение имеет проведение гипервентиляции во время электроэнцефалографическо- го исследования.