Алкоголь-зависимые эпилептические синдромы. Лечение

Общие принципы лечения

A. Стабилизация жизненно-важных функций.

Б. Неотложное лечение опасных для жизни состояний (эпилептический статус, инфаркт миокарда).

B. Определение минимума необходимых диагностических процедур.

Г. Назначение тиамина, 50—100 мг внутримышечно или внутривенно, всем паци­ентам следует производить перед вливанием глюкозы (введение глюкозы до тиамина может заблокировать высвобождение тиамина и способствовать раз­витию синдрома Вернике). Поливитамины можно вводить в неограниченном объеме.

Д. Коррекция водно-электролитного баланса (магний, калий, натрий).

Следует заметить, что большой объем вводимых жидких растворов повышает внут­ричерепное давление у пациентов с массивным поражением. Коррекция гипонатри- емии проводится только симптоматически или при крайней необходимости. Быстрое введение больших концентраций натрия вызывает центральный миелинолиз моста. Гипомагниемия может усугублять судороги и тремор; можно вводить не более 1 мг внут­ривенно магния сульфата каждые 6 часов, если у пациента не нарушена функция почек.

Специфическое лечение

Лоразепам, от 2 до 5 мг внутримышечно, обычно купирует алкоголь-зависимые судороги. Дополнительные дозы по 2 мг каждые 4 часа необходимы для того, чтобы предотвратить развитие повторных приступов (редко) или других симптомов алко­гольной отмены (чаще).

Длительные судороги можно купировать диазепамом 2,5 мг/мин, до полного пре­кращения приступов (следить за дыханием, чтобы избежать угнетения дыхательного центра или артериальной гипотензии). В дальнейшем можно повторять введение ди­азепама в дозе 5—10 мг каждые 4—8 часов, для предотвращения развития повторных приступов или других симптомов отмены алкоголя.

Быстрое введение поддерживающих доз бензодиазепинов вызывает оглушен­ное состояние сознания (нет судорог, человек расслаблен, но бодрствует). Поэтому начальная доза должна быть небольшой, только для купирования судорог и других симптомов. Поддерживающие дозы лоразепама и диазепама ниже терапевтической в связи с тем, что оба препарата могут накапливаться в плазме до токсической концен­трации. Фенитоин не показан при алкоголь-зависимых приступах, но его можно на­значать при хронической эпилепсии, утяжеленной отменой алкоголя.