Судороги, вызванные наркотиками
Чаще других наркотиков судороги провоцируют амфетамины, кокаин, фенциклидин и их комбинация. Судороги не зависят от способа приема наркотиков и могут развиваться при первом употреблении или при длительном злоупотреблении психоактивным веществом.
Амфетамины, кокаин, фенциклидинКокаин — это порошкообразный симпатомиметик и центральный стимулятор нервной системы, а также эффективный местный анестетик. Симпатомиметический эффект возникает из-за блокады обратного захвата нейромедиаторов (норадренали- на, ацетилхолина, серотонина и дофамина) пресинаптическими нейронами. Кокаин можно курить (крэк) или принимать интраназально, перорально или внутривенно. Кокаиновая наркомания часто сочетается с другими видами наркотической зависимости (амфетамины, опиаты, фенциклидин).
Фенциклидин (РСР, «ангельская пыль») — это порошкообразное вещество, симпатомиметик и психомиметик, может вызывать возбуждение ЦНС или депрессию, в зависимости от дозы. В высоких дозах он обладает холинергическим действием. Фенциклидин можно курить, принимать интраназально, перорально или внутривенно.
Клинические признаки.
Три указанных наркотика имеют сходные эффекты и общие принципы лечения, потому что они вызывают возбуждение ЦНС и являются ее стимуляторами.
Минимальная интоксикация проявляется такими симптомами, как тахипноэ, тахикардия (от кокаина возникает брадикардия), умеренная артериальная гипертензия, сухость во рту, шум в ушах, боли в груди, сердцебиение, абдоминальные крампи, рвота, диарея, мидриаз, повышенное потоотделение, покраснение, гиперактивность, гиперрефлексия, возбуждение, спутанность, нарушение восприятия, галлюцинации.
Выраженная интоксикация сопровождается тяжелой артериальной гипертензией (может приводить к нарушениям мозгового кровообращения по геморрагическому типу), тахиаритмией (вплоть до желудочковой тахикардии и фибрилляции), тяжелой гипертермией (может вызывать коагулопатии, рабдомиолиз, почечную недостаточность), судорогами (тонико-клонического характера), ацидозом, делирием, психозом, комой, ишемией и инфарктом миокарда. Снижение давления с развитием коллапса (иногда приводящего к смерти) встречается при сердечных аритмиях, инфарктах миокарда, истощении катехоламинов.
Специфическими симптомами кокаиновой интоксикации являются: угнетение дыхания (часто предшествует тонико-клоническим приступам, может приводить к внезапной смерти), токсические кардиопатии (миокард особенно чувствителен к норадреналину и адреналину, которые вызывают прямой кардиотоксический эффект и коронарный ангиоспазм).
Специфические признаки фенциклидиновой интоксикации включают триаду: изменения психического статуса (ажитация, спутанность, буйное и чудное поведение, психозы, кататония, ступор, кома), гипертензию, горизонтальный или вертикальный нистагм. Также характерны гиперсекреция бронхиального отделяемого, бронхоспазм, дистонии.
Диагностика.
Многие судороги, связанные с передозировкой стимуляторов, являются единичными тонико-клоническими. Повторные или фокальные приступы предполагают наличие комбинированной наркомании или недиагностированной эпилепсии.
Приступы купируются быстрым внутривенным введением лоразепама или диазепама. Для подавления судорог и предотвращения ажитации, уменьшения гипертензии и тахикардии, необходимо назначение адекватных доз этих препаратов. Повторные или длительные судороги требуют применения высоких доз фенобарбитала или фенитоина, после процедур, описанных в главе 7. Общая анестезия иеито- I барбиталом может быть применена при резистентных приступах. У пациентов с судорогами следует исключать внутричерепные кровоизлияния или другие острые повреждения ЦНС, а также рабдомиолиз.
Другие аспекты ведения включают обеспечение покоя и прохлады, промывание желудка, седацию, лечение других симптомов, в том числе аритмий, гипертензии, на
рушения дыхания, гипертермии, гипотензии, болей за грудиной, поведенческих нарушений, неконтролируемой двигательной активности, а также (для фенциклидина) дистоний и бронхоспазма. Для этих разделов мы отсылаем читателя к руководствам по неотложной медицине, например [12].
Опиаты
Опиаты обычно вызывают угнетение ЦНС, но при передозировке меперидона (демерол) или пропоксифена (талвин) могут возникать судороги. Налоксона гидрохлорид используется для купирования неврологических нарушений, в том числе судорог при опиатной интоксикации. Передозировку пропоксифеном можно купировать средними дозами налоксона.
Б. Судороги, спровоцированные приемом медикаментов (небытовыми наркотиками) Судороги может вызвать длинный список медикаментозных препаратов (табл. 8.3.) Антидепрессанты и антипсихотики выделены отдельно, потому что эпилепсия нечасто сочетается с депрессиями и психозами. Применение этих препаратов у лиц с эпилепсией обсуждается в главе 10.
Высокие дозы внутривенного пенициллина могут вызывать рефрактерный эпилептический статус, особенно у пациентов со структурными поражениями мозга. В этой ситуации пенициллин следует немедленно отменить. Существуют теоретические и эмпирические доказательства того, что фенобарбитал уменьшает выраженность пенициллин-индуцированных приступов из-за противоположного действия на каналы хлора.