Описание и механизм действия

Обычно судороги вызывает отмена таких седативных и снотворных препаратов, как: барбитураты, бензодиазепины, небарбитуровые снотворные средства. Механизм действия и клинические эффекты, вызванные этими веществами, сходны с алкоголь- зависимыми судорогами и интоксикацией при отмене алкоголя.

Таблица 8.3. Опасные и безопасные препараты у пациентов с порфирией

Безопасные препараты

Опасные препараты

Ацетаминофен

Барбитураты

Ацетазоламид

Вальпроевая кислота

Аллопуринол

Верапамил

Аминогликозиды

Гризеофульвин

Амитриптилин

Гидрохлоротиазид

Аспирин

Дифенгидрамин

Атропин

Имипрамин

Бромиды

Карбамазепины

Бупивакаин

Лизиноприл

Варфарин

Метилдофа

Габапентин

Метаклопромид

Гепарин

Нифедипин

Диазепам

Оральные контрацептивы

Инсулин

Пентазоцин

Квинидин

Пироксикам

Меклицин

Пивампициллин

Мепередин

Прогестерон

Пенициллины

Пиразинамид

Прокаин

Рифампин

Прохлоперазин

Сборы спорыньи

ГГрометазин

Сульфаниламиды

Пропоксифен

Теофеллин

Пропилтиоурацил

Флуклоксациллии

Стрептомицин

Флуфекнамикацид

Темазепам

Фенитоин

Тетрациклин

Хлорамфеникол

Тироксин

Хлордиазепоксид

Трифлуоперазин

Эналаприл

Хлоралгидрат

Эритромицин

Хлорпромазин

Этанол

Взято из: Eisenschenk S., Gilmore R.L. Seizure associated with nonneurological medical conditions. In: Wyllie E.,

ed. The treatment of epilepsy: principles and practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002:657-

670 (опубликовано с разрешением).

 

картина дополняется тремором, лихорадкой, обильным потоотделением, обезвожи­ванием, тахикардией, ортостатической гипотензией, нарушением дыхания, гипер­рефлексией. Более тяжелые симптомы включают миоклонии, приступы (могут про­грессировать до эпилептического статуса), гипертермию, галлюцинации, делирий.

Диагностика

А. Барбитураты и небарбитуровые седативно-снотворные препараты и зави­симость от них. Толерантность к седативным и снотворными препаратам можно подтвердить проведением пентобарбиталовой пробы (200 мг пентобарбила внутри­мышечно или перорально). Отсутствие сонливости через 1 час подтверждает толе­рантность. Привычная доза пациента выясняется из анамнеза. Доза препарата, от которого пациент находится в зависимости, переводится в эквивалентную дозу фе­нобарбитала (до 500 мг/сут) и вначале назначается под контролем лекарственного мониторинга, а затем медленно отменяется. Эквивалентные дозы 30 мг фенобарбита­ла: 100 мг пентобарбитала, 500 мг хлоралгидрата, 350 мг этхлорвинола, 250 мг глюте- тимида, 250 мг метаквалона.

Б. Зависимость от бензодиазепинов. Пациенту назначается ежедневная доза бензодиазепина (или эквивалентная доза фенобарбитала до 500 мг/сут) под контр­олем лекарственного мониторинга, затем постепенно отменяется. Эквивалентные дозы 30 мг фенобарбитала: 10 мг диазепама, 100 мг хлордиазепоксида.

Г. Другие судороги, возникающие при синдроме отмены

Внезапная отмена опиатов, амфетаминов, кокаина могут вызывать тонико-кло­нические приступы. Внезапное прекращение приема антиэпилептических препара­тов пациентом с эпилепсией приводит к возвращению обычных для него приступов или развитию эпилептического статуса.