Судороги, вызванные седативными и снотворными препаратами

Таблица 8.3. Опасные и безопасные препараты у пациентов с порфирией

картина дополняется тремором, лихорадкой, обильным потоотделением, обезвожи­ванием, тахикардией, ортостатической гипотензией, нарушением дыхания, гипер­рефлексией. Более тяжелые симптомы включают миоклонии, приступы (могут про­грессировать до эпилептического статуса), гипертермию, галлюцинации, делирий.

Диагностика

А. Барбитураты и небарбитуровые седативно-снотворные препараты и зави­симость от них. Толерантность к седативным и снотворными препаратам можно подтвердить проведением пентобарбиталовой пробы (200 мг пентобарбила внутри­мышечно или перорально). Отсутствие сонливости через 1 час подтверждает толе­рантность. Привычная доза пациента выясняется из анамнеза. Доза препарата, от которого пациент находится в зависимости, переводится в эквивалентную дозу фе­нобарбитала (до 500 мг/сут) и вначале назначается под контролем лекарственного мониторинга, а затем медленно отменяется. Эквивалентные дозы 30 мг фенобарбита­ла: 100 мг пентобарбитала, 500 мг хлоралгидрата, 350 мг этхлорвинола, 250 мг глюте- тимида, 250 мг метаквалона.

Б. Зависимость от бензодиазепинов. Пациенту назначается ежедневная доза бензодиазепина (или эквивалентная доза фенобарбитала до 500 мг/сут) под контр­олем лекарственного мониторинга, затем постепенно отменяется. Эквивалентные дозы 30 мг фенобарбитала: 10 мг диазепама, 100 мг хлордиазепоксида.

Г. Другие судороги, возникающие при синдроме отмены

Внезапная отмена опиатов, амфетаминов, кокаина могут вызывать тонико-кло­нические приступы. Внезапное прекращение приема антиэпилептических препара­тов пациентом с эпилепсией приводит к возвращению обычных для него приступов или развитию эпилептического статуса.