При рефлекторных эпилепсиях характерно регулярное возникновение приступов под влиянием некоторых специфических стимуляторов или раздражителей. Термин «рефлекторные эпилепсии» используется для тех случаев, когда не все раздражители стимулируют приступ, когда могут возникать спонтанные приступы, или когда верны оба положения.
Исследования на животных показали, что за развитие рефлекторных приступов отвечают нейроны, находящиеся в состоянии гипервозбуждения (в связи со структурными или биохимическими нарушениями) в первичных центрах корковых анализаторов и их связей. Поступление стимулов раздражает эти гипервозбудимые нейроны.
Среди видов стимулов, которые могут провоцировать приступы, выделяют зрительные (наиболее часто), мыслительные, музыкальные, прием пищи, чтение вслух, физические упражнения, проприоцептивные, праксис, соматосенсорные и другие.
А. Рефлекторные приступы, возникающие при зрительной стимуляции
Зрительные рефлекторные приступы подразделяются на две большие группы: чувствительные к вспышкам света (фотосенситивные) и не зависящие от них.
Приступы, индуцированные вспышками света
У отдельной группы пациентов с фотосенситивной эпилепсией приступы провоцируются мелькающими световыми вспышками, что отражается на ЭЭГ появлением эпилептиформной активности синхронно со вспышками стробоскопа. Патологический фотопароксизмальный ответ на ЭЭГ характеризуется пик-волнами и множественными комплексами билатерально синхронными, симметричными и распространяющимися на большинство отведений. В то время как острые волны, возникающие при фотостимуляции в норме, регистрируются исключительно в затылочных областях. Фотопароксизмальный ответ может прекращаться самостоятельно в течение фотостимуляции или продолжаться после ее окончания. Приступы, спровоцированные фотостимуляцией, обычно первично-генерализованные: генерализованные тонико-клонические, абсансы или миоклонии. У пациентов с парциальными приступами на ЭЭГ возникает реакция на фотостимуляцию, однако сами парциальные приступы не провоцируются вспышками света. При рефлекторной фотосенситивной эпилепсии в ответ на фотостимуляцию появляются генерализованные эпилептиформные изменения, которые совпадают с клиникой генерализованных приступов, в то время как фокальные изменения чаще коррелируют с развитием парциальных приступов.
Фотосенситивные приступы делятся на две большие группы:
а) «чистые» фотосенситивные приступы, когда клинический приступ разворачивается только при экспонировании света;
б) фотосенситивные приступы, при которых кроме индуцированных приступов встречаются спонтанные приступы.
Мелькающие стимулы, которые могут вызывать приступы, включают просмотр телевизора, видеоигры, отражение солнечного света от поверхности воды, просвечивание солнечного света сквозь листья деревьев во время езды на автомобиле вдоль аллеи, светомузыку на дискотеке и флуоресцентные лампы. Фотосенситивная эпилепсия обычно дебютирует в препубертатном или пубертатном возрасте, средний возраст дебюта 14 лет. Некоторые пациенты испытывают удовольствие при фотосен - ситивных приступах и сами индуцируют их, глядя сквозь пальцы быстро перемещаемых перед глазами рук или намеренно всматриваясь в мелькающие огни.
Б. Рефлекторные приступы, индуцированные невизуальными раздражителями