Приступы, индуцированные мыслительной деятельностью
У некоторых пациентов миоклонии, абсансы или тонико-клонические приступы провоцируются размышлением на специфические темы. Такие темы включают карточные игры или бильярд, вычисления в уме, решение профессиональных вопросов, а также сложные раздумья, требующие прииятия решений. Часто имеется более одного пускового фактора, наличие спонтанных приступов или сочетание этих признаков. Интериктальные ЭЭГ обычно в норме или в 25% случаев регистрируют фотосенситивность. Иктальная ЭЭГ выявляет генерализованные пик-волны. Возраст дебюта — подростковый, чаще встречается у мальчиков.
Музыкогенные приступы
У некоторых пациентов простые парциальные приступы, сложные парциальные приступы или и те и другие возникают в ответ на прослушивание музыки (часто какой-то определенной пьесы). В возникновении приступов могут играть роль эмоциональные реакции, опосредованные лимбической системой. Кроме музыкогенных, встречаются спонтанные приступы. Интериктальная ЭЭГ обнаруживает острые волны и медленноволновую активность в височных областях, чаще справа.
Приступы, индуцированные приемом пищи (приступы еды)
Простые или сложные парциальные приступы, или их комбинация, могут провоцироваться видом или запахом пищи, а также нахождением пищи в желудке сразу после еды. У таких пациентов обычно имеется фокальная симптоматическая эпилепсия, очаг которой расположен в височно-лимбической области. Сенсорные, вегетативные или эмоциональные стимулы во время еды, стимулирующие данные области мозга, вызывают эпилептическую активность.
Приступы чтения или приступы, спровоцированные разговором
Чтение вслух (особенно длительное), беседа или письмо могут вызывать типичные судорожные симптомы в виде отдельных сокращений жевательных мышц или тризма, которые затем переходят в генерализованные судороги, если индуцирующую деятельность не остановить. Также могут встречаться приступы без движений нижней челюсти или спонтанные приступы. Интериктальная ЭЭГ обычно в норме. Иктальные ЭЭГ могут демонстрировать фокальные (височно-теменные) или генерализованные изменения.
Приступы, индуцированные физическими занятиями
Такие приступы могут возникать через несколько минут напряженных упражнений. Клинически приступы выглядят как простые парциальные, исходящие из височной доли. На интерактальной ЭЭГ чаще можно увидеть острые волны или замедление в левой височной области.
Праксис-индуцированные приступы
Миоклонии, абсансы или тонико-клонические приступы могут индуцироваться выполнением определенных автоматических действий, например печатанием на машинке. ЭЭГ выявляет одновременные с приступами билатеральные острые волны или пик-волны, часто доминирующие в центральных отведениях. У многих пациентов праксис-индуцированные приступы сочетаются с другими видами генерализованных приступов, например, в рамках юношеской миоклонической эпилепсии.
Приступы при соматосенсорной стимуляции
Прикосновение к определенным частям тела или их потирание может провоцировать парциальные приступы, начинающиеся часто с локальных сенсорных симптомов. Эти приступы встречаются у пациентов с поражением теменной доли (постцен- тральная извилина) и лечатся как парциальные.
Другие виды рефлекторных эпилепсий
Описаны приступы, вызванные прикосновением, при чистке зубов, пеших прогулках, дефекации, при мытье горячей водой и вестибулярной стимуляции.
Лечение рефлекторных приступов
Лечение рефлекторных эпилепсий заключается в избегании провоцирующих факторов (триггера) и назначении антиэпилептических препаратов. Избегание триггера достаточно эффективно у некоторых, но не у всех пациентов. В случае телевизионной эпилепсии улучшение состояния происходит при увеличении расстояния до экрана, при маленьком экране при достаточно освещенном помещении, а также при уменьшении времени просмотра телепередач. Препаратами выбора для терапии рефлекторной эпилепсии с абсансами, миоклоническими и тонико-клоническими приступами являются вальпроевая кислота и ламотриджин. Парциальные приступы лечатся оксакарбазепином, карбамазепином или фенитоином.