Клинический осмотр
Хотя существует мнение о том, что методы нейровизуализации постепенно вытесняют клинический осмотр (исследование неврологического статуса), так как являются более точным и информативным диагностическим подходом, значение клинического неврологического исследования не следует недооценивать. Данные, полученные при детальном физикальном иследовании и неврологическом осмотре, часто указывают на этиологию эпилепсии. При осмотре необходимо исключить черепно-мозговую травму или ее последствия; воспаление среднего уха и синуситы, врожденные аномалии (гемиатрофия, кожные пятна при туберозном склерозе и т.д.), очаговые или диффузные неврологические симптомы, признаки алкоголизма и наркомании, проявления раковой интоксикации. Едва заметные, но важные симптомы могут оказаться полезными для определения очагового поражения мозга, указывающего на симптоматическую фокальную эпилепсию. К таким находкам можно отнести лицевую асимметрию, разные по размеру большие пальцы на руках (указание на поражение контрлатерального полушария в младенчестве или детстве), смещение или пронация вытянутых вперед рук, дистонические позы при ходьбе в одной конечности, вербальные нарушения (дисфункция левой височной области). Наконец, трехминутная гипервентиляция обычно провоцирует абсансы у нелеченных пациентов.
Электроэнцефалография
ЭЭГ — это важная диагностическая процедура при эпилепсии. Она подтверждает наличие патологической электрической активности, позволяет уточнить вид приступа и указывает на расположение эпилептического очага. Используются в равной степени рутинная чернильная запись и компьютерная ЭЭГ. Иногда рутинная ЭЭГ не выявляет изменений, в то время как у пациента есть или подразумеваются приступы. В этих случаях показана повторная запись после депривации сна (в ночь перед исследованием пациент спит не дольше 4 часов) или применение специальной техники с наложением височных или сфеноидальных электродов. Это исследование помогает выявить патологию во многих случаях, особенно если изменения исходят из височной доли.
Если анамнез недвусмысленно указывает на наличие эпилепсии, лечение назначается вопреки нормальным ЭЭГ бодрствования и ЭЭГ после депривации сна. Обычная запись ЭЭГ занимает около часа и оказывается неизмененной у многих пациентов с эпилепсией. В случае когда наличие эпилепсии у пациента не подтверждается данными анамнеза, осмотра и рутинной ЭЭГ бодрствования и после депривации сна или остается неясным вид приступов, необходимо проведение длительного ЭЭГ- мониторинга.