Лабораторные исследования (в том числе нейровизуализация) при эпилепсии

Как правило, для подтверждения вновь диагностируемой эпилепсии необходим следующий спектр исследований: скрининг на болезни обмена, запись ЭЭГ во вре­мя сна и бодрствования, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютер­ная томография (КТ). МРТ более предпочтительна по сравнению с компьютерной

томографией благодаря высокой разрешающей способности и специфичности при идентификации небольших очаговых поражений. Скрининг на токсины необходим при подозрении на алкоголизм, наркоманию или синдром их отмены. Люмбальная пункция (внутричерепное давление, цитоз, белок, глюкоза, цитология, посев, сероло­гия) проводится при подозрении на инфекцию или опухоль мозга.

Американская академия неврологов опубликовала практические рекоменда­ции относительно нейровизуализации (МРТ, КТ) у пациентов с впервые возник­шим приступом. Неотложная нейровизуализация показана, если тяжесть общего состояния может быть вызвана грубым структурным поражением головного мозга. Клинические исследования показали, что высокая частота угрожающих жизни струк­турных повреждений мозга наблюдается у пациентов с приобретенным очаговым по­ражением ЦНС, длительным нарушением сознания (на фоне интоксикации или без нее), лихорадкой, недавней травмой, хронической головной болью, онкологическими заболеваниями в анамнезе, нарушением коагуляции, предполагаемым или текущим синдромом приобретенного иммунодефицита.

Ургентная нейровизуализация назначается после клинического обследования или до него, когда развивающиеся неврологические нарушения не удается купиро­вать. Ее проводят для диагностики структурного поражения мозга тем пациентам, у которых приступы полностью прекратились на фоне тяжелого состояния, и тем, чьи приступы имели неясное происхождение (гипогликемия, гипонатриемия, передози­ровка трициклическими антидепрессантами). Поскольку адекватное лечение в этих случаях предотвращает развитие неврологического дефицита, в порядке исключения ургентную нейровизуализацию можно провести до остальных диагностических про­цедур (т.е. несколько нарушив протокол обследования).

Кроме того, нейровизуализация проводится после впервые возникшего присту­па, если пациент старше 40 лет или приступ имеет парциальный характер.

МРТ и КТ — две техники нейровизуализации, применяемые при рутинном обсле­довании пациентов с эпилепсией. Ряд специальных методов позволяет визуализи­ровать локализацию очага, вызывающего приступы, для возможной хирургической резекции. К таким исследованиям относятся: фотонно-эмиссионная КТ, позитронно- эмиссионная томография, магнитная энцефалография. Эти специфические методы обсуждаются в главе 10.

Анализ результатов

Анализируя данные анамнеза, осмотра и ЭЭГ, врач должен определить:

• имеются ли у пациента приступы;
• каков характер приступов согласно Международной классификации эпилеп­тических приступов (см. главу 2, табл. 2.1).

Если это сделать невозможно, требуется уточнение анамнеза (с привлечением очевидцев) или дополнительные ЭЭГ-исследования (например, длительный ЭЭГ- мониторинг). Если вся возможная информация уже собрана и диагноз остается не­ясным, врач вынужден основываться только на известных данных анамнеза. Если анамнез указывает на повторяющиеся приступы одного вида, назначается препарат с учетом вида приступов. Если нет точных данных за приступы, показано наблюде­ние без медикаментозного лечения. Ведение пациента с единственным приступом обсуждается в главе 10.

Вид приступа в сочетании с данными анамнеза, осмотра, ЭЭГ и лабораторных ис­следований часто позволяет определить наличие специфического эпилептического синдрома согласно Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов. Эта диагностика помогает правильно выбрать терапию и предположить прогноз заболевания и его наследственность.