Б. Признаки, более характерные для эпилепсии: головная боль отсутствует или не слишком выражена, билатеральная, непульсирующая; представлена эпилептиформная активность на ЭЭГ в интериктальном и иктальном периодах (спайки, острые волны, пик-волны); периодическое замедление на интериктальной ЭЭГ.
Г. Дополнительные сведения. Неврологическая аура мигрени может развиваться на фоне головной боли или без нее. Относительно изменений ЭЭГ при мигрени существует множество противоречивых литературных сведений. У пациента, страдающего мигренью, на ЭЭГ нередко регистрируется пароксизмальная активность. Абдоминальная эпилепсия и абдоминальная мигрень обсуждаются ниже, в разделе 9.Б.6.
Д. Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз представлен в табл. 9.2.
Таблица 9.2. Дифференциальная диагностика мигрени и височной эпилепсии
|
Мигрень |
Височная эпилепсия |
Продолжительность ауры |
2—5 мин |
Г>-30 с |
Тип ауры |
Зрительные феномены встречаются наиболее часто |
Ауру часто трудно диагностировать и описать, включает страх, ощущение отчужденности или необычные ощущения в животе |
Нарушение сознания |
Обычно отсутствует, за исключением сложных парциальных приступов |
Нарушение сознания при сложных парциальных приступах |
Постиктальные нарушения |
Отсутствие постприступных нарушений |
Постиктальные нарушения при сложных парциальных приступах |
ЭЭГ |
ЭЭГ во время приступа и в меж- приступном периоде в норме или демонстрирует неспецифические нарушения |
Обычно ЭЭГ демонстрирует патологические (эпилепти- формные) изменения во время приступа и в интерикталыюм периоде |
мозговое кровообращение восстанавливается медленнее. Такие обмороки сложнее дифференцировать с эпилептическими приступами.
Б. Дифференциальный диагноз. См. табл. 9.3.
Таблица 9.3. Дифференциальная диагностика эпилепсии и обморока
Клинические проявления |
Обморок |
Эпилептический приступ |
Возраст дебюта |
Взрослый или детский |
Взрослый или детский |
Поза |
Зависит от первоначального состояния или вертикальная |
Любая |
Мышечный тонус |
Вялость |
Нарастает при тонико-клонических приступах, иногда при абсансах и сложных парциальных приступах |
Продолжительность |
Юс |
1—2 мин (тонико-клонический), 1—3 мин (сложный парциальный), менее 15 с (абсанс) |
Сои |
Редко бывают со сне (при заболеваниях сердца) |
Могут встречаться во сне, при пробуждении или после депривации сна |
Недержание мочи |
Редко |
Часто |
Повреждение языка или травмы |
Не характерны из-за гипотонии |
Часто возникают во время тонической фазы |
Кожные покровы |
Бледные |
Красные |
Дыхание |
Синкопы могут провоцироваться глубоким дыханием |
Апноэ, шумное дыхание |
Пот |
Холодный, липкий |
Горячий, обильный |
ЭЭГ во время приступов |
Неспецифическое замедление биоэлектрической активности |
Специфическая эпилептиформная активность |
ЭЭГ |
Норма |
Пароксизмальная активность в интер- иктальном периоде |
Может выявляться аритмия, преждевременное сокращение желудочков, асистолия и другие нарушения |
Обычно не изменена |
|
Семейный анамнез |
Положительный для обмороков (иногда) |
Положительный для эпилептических приступов (иногда) |
В. Дополнительные сведения. Утрата мышечного тонуса и потеря сознания при абсансах, атонических и сложных парциальных приступах может завершаться падениями, которые протекают как обмороки. Длительный ЭЭГ-мониторинг, электрокардиомониторинг или совместная запись ЭЭГ и ЭКГ проводится, когда трудно установить диагноз, основываясь исключительно на критериях, приведенных в табл. 9.3. Один канал ЭЭГ можно использовать для одновременной записи ЭКГ
Наши партнеры |
---|
Copyright © 0 All rights reserved. Custom Design by RW
YJSimpleGrid Joomla! Templates Framework official website