Общие признаки. Мигрень и эпилепсия характеризуются такими симптомами, как эпизодичность,
головная боль, сенсорная (в виде зрительных нарушений, парестезий) или моторная (в виде слабости) аура, потеря сознания (при базилярной
мигрени), фокальное замедление на ЭЭГ. Оба заболевания довольно часты и могут сочетаться у одного пациента.
Б. Признаки, более характерные для эпилепсии: головная боль отсутствует или не слишком выражена, билатеральная, непульсирующая; представлена эпилептиформная активность на ЭЭГ в интериктальном и иктальном периодах (спайки, острые волны, пик-волны); периодическое замедление на интериктальной ЭЭГ.
- Признаки, более характерные для мигрени: очень сильная, односторонняя, пульсирующая головная боль; тошнота и рвота; фотофобия; наличие мигрени у родственников; замедление на ЭЭГ только во время приступа или сразу после него.
Г. Дополнительные сведения. Неврологическая аура мигрени может развиваться на фоне головной боли или без нее. Относительно изменений ЭЭГ при мигрени существует множество противоречивых литературных сведений. У пациента, страдающего мигренью, на ЭЭГ нередко регистрируется пароксизмальная активность. Абдоминальная эпилепсия и абдоминальная мигрень обсуждаются ниже, в разделе 9.Б.6.
Д. Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз представлен в табл. 9.2.
Таблица 9.2. Дифференциальная диагностика мигрени и височной эпилепсии
|
|
Мигрень
|
Височная эпилепсия
|
|
Продолжительность ауры
|
2—5 мин
|
Г>-30 с
|
|
Тип ауры
|
Зрительные феномены встречаются наиболее часто
|
Ауру часто трудно диагностировать и описать, включает страх, ощущение отчужденности или необычные ощущения в животе
|
|
Нарушение сознания
|
Обычно отсутствует, за исключением сложных парциальных приступов
|
Нарушение сознания при сложных парциальных приступах
|
|
Постиктальные нарушения
|
Отсутствие постприступных нарушений
|
Постиктальные нарушения при сложных парциальных приступах
|
|
ЭЭГ
|
ЭЭГ во время приступа и в меж- приступном периоде в норме или демонстрирует неспецифические нарушения
|
Обычно ЭЭГ демонстрирует патологические (эпилепти- формные) изменения во время приступа и в интерикталыюм периоде
|
мозговое кровообращение восстанавливается медленнее. Такие обмороки сложнее дифференцировать с эпилептическими приступами.
Б. Дифференциальный диагноз. См. табл. 9.3.
Таблица 9.3. Дифференциальная диагностика эпилепсии и обморока
|
Клинические проявления
|
Обморок
|
Эпилептический приступ
|
|
Возраст дебюта
|
Взрослый или детский
|
Взрослый или детский
|
|
Поза
|
Зависит от первоначального состояния или вертикальная
|
Любая
|
|
Мышечный тонус
|
Вялость
|
Нарастает при тонико-клонических приступах, иногда при абсансах и сложных парциальных приступах
|
|
Продолжительность
|
Юс
|
1—2 мин (тонико-клонический), 1—3 мин (сложный парциальный), менее 15 с (абсанс)
|
|
Сои
|
Редко бывают со сне (при заболеваниях сердца)
|
Могут встречаться во сне, при пробуждении или после депривации сна
|
|
Недержание мочи
|
Редко
|
Часто
|
|
Повреждение языка или травмы
|
Не характерны из-за гипотонии
|
Часто возникают во время тонической фазы
|
|
Кожные покровы
|
Бледные
|
Красные
|
|
Дыхание
|
Синкопы могут провоцироваться глубоким дыханием
|
Апноэ, шумное дыхание
|
|
Пот
|
Холодный, липкий
|
Горячий, обильный
|
|
ЭЭГ во время приступов
|
Неспецифическое замедление биоэлектрической активности
|
Специфическая эпилептиформная активность
|
|
ЭЭГ
|
Норма
|
Пароксизмальная активность в интер- иктальном периоде
|
|
ЭКГ
|
Может выявляться аритмия, преждевременное сокращение желудочков, асистолия и другие нарушения
|
Обычно не изменена
|
|
Семейный анамнез
|
Положительный для обмороков (иногда)
|
Положительный для эпилептических приступов (иногда)
|
В. Дополнительные сведения. Утрата мышечного тонуса и потеря сознания при абсансах, атонических и сложных парциальных приступах может завершаться падениями, которые протекают как обмороки. Длительный ЭЭГ-мониторинг, электрокардиомониторинг или совместная запись ЭЭГ и ЭКГ проводится, когда трудно установить диагноз, основываясь исключительно на критериях, приведенных в табл. 9.3. Один канал ЭЭГ можно использовать для одновременной записи ЭКГ