Выявление психологических и социальных проблем у пациентов с эпилепсией

Несмотря на то что у большинства пациентов с эпилепсией приступы возникают относительно редко, психологические проблемы, свойственные этому заболеванию, присутствуют постоянно. Лишение водительских прав, потеря работы, снижение са­мооценки, изменение социального статуса — круг потенциальных проблем, которые могут снижать качество жизни больного в большей степени, чем само заболевание. Более того, тревога и беспокойство, связанные с этими психологическими фактора­ми, могут быть провоцирующими факторами для развития приступов у некоторых пациентов. Психологические проблемы, с которыми встретится пациент в связи со своим заболеванием, можно предвидеть заранее. Врач должен быть готов оказать помощь больному, подробно объяснив природу заболевания и его социальные по­следствия (например, в отношении профессии и вождения машины), для того, чтобы обеспечить пациенту эмоциональную поддержку, дать ему возможность рассказать о своих проблемах, предложить ему все имеющиеся в настоящее время виды помощи больным эпилепсией (например, помощь социальных работников, общества больных эпилепсией, помощь юриста в сфере профессиональной деятельности). Более под­робно этот вопрос обсуждается в главе 15.

Принципы фармакологической терапии

А. Начало с монотерапии и препарата первой очереди выбора

После того как точный тип приступов установлен, врач должен начинать моно- терапию (лечение одним препаратом) с назначения антиэпилептического препарата, для которого было выявлено наиболее благоприятное сочетание высокой эффектив­ности и низкой токсичности при проведении сравнительных исследований пациен­тов с этим типом приступов (табл. 10.1). Если у пациента выявлено несколько типов приступов, лечение должно начинаться с назначения препарата первой очереди вы­бора для комбинации этих типов приступов (табл. 10.1). Причины выбора опреде­ленных антиэпилептических препаратов как препаратов первой очереди выбора при определенных типах приступов представлены в разделе 4.

Назначение одного препарата в начале лечения имеет преимущества, так как моно- терапия правильно подобранным препаратом в адекватной дозе позволяет достигнуть контроля над приступами у 60—90% пациентов, в то время как политерапия (одновре­менное назначение нескольких препаратов) ассоциируется с различными неблагопри­ятными последствиями для пациента. К факторам, обуславливающим неэффектив­ность монотерапии, относятся низкая комплаентность (невыполнение врачебных назначений), аллергия на лекарственные препараты, обширное или процэессируюшее поражение мозга, фокальные приступы, сочетание нескольких типов приступов, нейропсихиатрические нарушения и высокая частота приступов до начала терапии.

С политерапией ассоциируется множество неблагоприятных последствий для пациента. Любой антиэпилептический препарат (АЭП) при длительном приеме вызывает хроническое токсическое воздействие. Барбитураты, которые могут быть включены в схему политерапии, ассоциируются с высоким риском когнитивных и поведенческих нарушений. Другие неблагоприятные последствия нерациональ­ной политерапии включают аллергию на лекарственные препараты, лекарственные взаимодействия, учащение и утяжеление приступов, низкую комплаентность (невы­полнение назначений врача), высокую стоимость лечения и невозможность оценить эффективность каждого отдельно взятого АЭП.