Плохо контролируемые приступы и приступы, вызванные прогрессирующим неврологическим заболеванием (например, глиобластомой), являются показанием для проведения постоянной (пожизненной) антиэпилептической терапии. Антиэпилептическая терапия должна проводиться, как минимум, в течение 2—3 лет у взрослых пациентов после установления диагноза эпилепсия, даже если приступы прекращаются. Если продолжительность ремиссии составляет 2—3 года, решается вопрос о необходимости продолжения терапии. Отмена антиконвульсантов устраняет риск развития хронических побочных эффектов и связана с психосоциальными и экономическими преимуществами. Риск рецидивирования приступов составляет приблизительно 25% у пациентов, не имеющих факторов риска, и превышает 50% для пациентов с факторами риска. Приблизительно в 80% случаев приступы рецидивируют в первые 4 месяца, и в 90% — в течение первого года после начала снижения дозы препарата. Вождение машины и другие потенциально опасные для пациента виды деятельности должны быть запрещены, по крайнем мере, в течение 4 месяцев после начала отмены терапии.
К факторам, повышающим риск рецидива приступов, относятся симптоматическая эпилепсия, патологические изменения на ЭЭГ, дебют приступов до 2 лет или в подростковом возрасте, неврологические нарушения, тяжелые формы эпилепсии (необходимость политерапии, частые приступы, приступы, плохо контролирующиеся на фоне антиэпилептической терапии). Факторы, снижающие риск рецидива приступов, включают идиопатические формы эпилепсии, ЭЭГ без патологических изменений, дебют приступов в возрасте от 2 до 12 лет, отсутствие неврологических нарушений, быстрое достижение контроля над приступами при монотерапии.
В каждом конкретном случае решение об отмене антиэпилептической терапии должно приниматься индивидуально. При сборе анамнеза необходимо выяснить частоту приступов и выявить факторы риска. Большое значение имеют результаты рутинной ЭЭГ; в некоторых случаях желательно проведение длительного ЭЭГ- мониторинга. Необходимо обсудить с пациентом возможность рецидивирования приступов и связанные с их возобновлением последствия, а также преимущества прекращения антиэпилептической терапии; решение об отмене терапии следует принимать исходя из потребностей конкретного пациента.
Если решение об отмене терапии принято, снижение доз АЭП должно проводиться постепенно. Снижение суточной дозы препарата на 25% через каждые 5 периодов полувыведения препарата, по всей вероятности, представляет собой оптимальный режим снижения дозы АЭП. Более быстрая отмена препарата может спровоцировать
рецидивирование приступов, а более медленная — вероятно, не снижает риск рецидива. Наибольшую осторожность следует соблюдать при отмене бензодиазепиновых производных, особенно, клоназепама.