Плохо контролируемые приступы и приступы, вызванные прогрессирующим неврологическим заболеванием (например, глиобластомой), являются показа­нием для проведения постоянной (пожизненной) антиэпилептической терапии. Антиэпилептическая терапия должна проводиться, как минимум, в течение 2—3 лет у взрослых пациентов после установления диагноза эпилепсия, даже если приступы прекращаются. Если продолжительность ремиссии составляет 2—3 года, решается вопрос о необходимости продолжения терапии. Отмена антиконвульсантов устраня­ет риск развития хронических побочных эффектов и связана с психосоциальными и экономическими преимуществами. Риск рецидивирования приступов составляет приблизительно 25% у пациентов, не имеющих факторов риска, и превышает 50% для пациентов с факторами риска. Приблизительно в 80% случаев приступы рециди­вируют в первые 4 месяца, и в 90% — в течение первого года после начала снижения дозы препарата. Вождение машины и другие потенциально опасные для пациента виды деятельности должны быть запрещены, по крайнем мере, в течение 4 месяцев после начала отмены терапии.

К факторам, повышающим риск рецидива приступов, относятся симптомати­ческая эпилепсия, патологические изменения на ЭЭГ, дебют приступов до 2 лет или в подростковом возрасте, неврологические нарушения, тяжелые формы эпи­лепсии (необходимость политерапии, частые приступы, приступы, плохо контро­лирующиеся на фоне антиэпилептической терапии). Факторы, снижающие риск рецидива приступов, включают идиопатические формы эпилепсии, ЭЭГ без па­тологических изменений, дебют приступов в возрасте от 2 до 12 лет, отсутствие неврологических нарушений, быстрое достижение контроля над приступами при монотерапии.

В каждом конкретном случае решение об отмене антиэпилептической терапии должно приниматься индивидуально. При сборе анамнеза необходимо выяснить частоту приступов и выявить факторы риска. Большое значение имеют результа­ты рутинной ЭЭГ; в некоторых случаях желательно проведение длительного ЭЭГ- мониторинга. Необходимо обсудить с пациентом возможность рецидивирования приступов и связанные с их возобновлением последствия, а также преимущества прекращения антиэпилептической терапии; решение об отмене терапии следует при­нимать исходя из потребностей конкретного пациента.

Если решение об отмене терапии принято, снижение доз АЭП должно проводить­ся постепенно. Снижение суточной дозы препарата на 25% через каждые 5 периодов полувыведения препарата, по всей вероятности, представляет собой оптимальный режим снижения дозы АЭП. Более быстрая отмена препарата может спровоцировать

рецидивирование приступов, а более медленная — вероятно, не снижает риск реци­дива. Наибольшую осторожность следует соблюдать при отмене бензодиазепиновых производных, особенно, клоназепама.