Хотя многие из принципов лечения, разработанные для взрослых пациентов с эпилепсией, могут применяться в лечении детей с медикаментозно-резистентны- ми приступами, хирургическое лечение эпилепсии у детей имеет многочисленные особенности и отличия от взрослых. Некоторые из форм эпилепсии отличаются крайне тяжелым течением. При таких заболеваниях, как инфантильные спазмы и синдром Штурге—Вебера (Sturge—Weber), нередко наблюдаются не только частые приступы, резистентные к терапии, но также остановка или даже регресс психомоторного развития. У детей могут выявляться многочисленные неврологические нарушения, связанные с рецидивирующими приступами или с неблагоприятным воздействием антиэпилептических препаратов во время критических периодов развития и обучения в раннем возрасте. Удаление очага поражения, теоретически, создает условия для развития оставшейся части мозга при отсутствии неблагоприятных влияний со стороны очага эпилептической активности и антиэпилептической терапии.
Однако во многих случаях у детей приступы прекращаются спонтанно и проведение хирургического вмешательства у ребенка при имеющейся возможности наступления ремиссии недопустимо. Хотя и не всегда возможно предсказать естественное течение эпилепсии, вопрос о хирургическом лечении должен рассматриваться только в том случае, если наступление ремиссии крайне маловероятно. Не следует забывать, что хотя хирургическое лечение подает надежду для многих детей с тяжелыми формами эпилепсии, оно не лишено осложнений. Так как хирургическое лечение эпилепсии сопряжено с риском развития стойкого неврологического дефицита, компенсировать этот риск может только уверенность в достижении ремиссии или значительного урежепия приступов.
|
Метод лечения |
Тип приступов |
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) |
Осложнения |
Эффективность |
|
Височная (темпоральная) лобэктомия |
Фокальные* ± генерализованные6 |
В межприступном периоде: спайки в височных или лобных отведениях, острые волны. Во время приступа: патологические разряды (спайки, острые волны, бета-активность или ритмическое замедление) берут начало в височной доле с возможным дальнейшим распространением |
Квадрантная геми- анопсия, инсульт, поражение III черепного (глазодвигательного) нерва |
Прекращение или значительное уменьшение частоты приступов |
|
Экстратемпоральные резекции |
Фокальные* ±ге- нерализовапные6 |
В межприступном периоде: фокальные спайки/острые волны, эпизодические генерализованные комплексы спайк-волна. Во время приступа: фокальные спайки, бета-активность, быстрые спайки, комплексы спайк-волна, полиснайк-волна |
Зависит от области хирургического вмешательства; слабость; дефекты полей зрения |
Прекращение или значительное уменьшение частоты приступов; улучшение психомоторного развития |
|
Каллозотомия |
Фокальные11 ±геперализован- пые6 приступы; тонические, атонические, дроп- атаки |
В межприступном периоде: мультифокальные спайки/ острые волны, генерализованные комплексы спайк-волна, полиспайк-волпа. Во время приступа: быстрые спайки, комплексы спайк- волна, полиспайк-волпа |
Синдром разобщения; нарушение речи;увеличение частоты или тяжести фокальных приступов |
Уменьшение частоты приступов падений и генерализованных приступов; в редких случаях полное прекращение приступов |
|
Гемисферэктомия |
Унилатсральныс фокальные* ± генерализованные^ гемипарез |
В межприступном периоде: преобладание патологических разрядов (латсрализация патологических разрядов) на ЭЭГ па стороне пораженного полушария; возможно выявление билатеральных спайков. Во время приступа: появление патологических разрядов в дебюте приступа па стороне пораженного полушария |
Гемипарез; гомоним пая гемиапоп- сия |
Достижение контроля над приступами; улучшение поведения и когнитивных функций |
|
Субпиальные насечки |
Простые или сложные фокальные ± генерализованные |
В межприступном периоде: ({юкальные спайки/острые волны, эпизодические генерализованные комплексы спайк-волна. Во время приступа фокальные спайки, бета-активность, быстрые спайки, комплексы спайк-волна полиспайк-волпа |
Зависит от области хирургического вмешательства; слабость; афазия |
Прекращение или значительное уменьшение частоты приступов |
|
Стимуляция блуждающего нерва |
Все типы приступов |
Все виды аномалий на ЭЭГ |
Изменение голоса, одышка, тошнота, желудочковая асистолия |
Прекращение приступов (в редких случаях) или значительное умсньшс- 11ис частоты приступов |