Эпилептический статус сложных парциальных приступов (психомоторных, височных)

Клиника

Эпилептический статус сложных парциальных приступов (психомоторных, ви­сочных) может клинически проявляться двумя вариантами:

• а) длительное сумеречное состояние с частичной утратой сознания, с ухудше­нием речи и псевдоцеленаправленными автоматизмами;
• б) серии сложных парциальных приступов с эффектом «staring» (от англ. тара­щиться), полной утратой сознания, остановкой речи и стереотипными авто­матизмами, с сумеречным сознанием до начала приступов.

Описан третий тип эпилептического статуса сложных парциальных приступов у детей. Симптомокомплекс включает в себя повторяющиеся сложные, простые парци­альные приступы и вторично генерализованные приступы, продолженные во времени, с психозами в межприступный период, галлюцинациями, иллюзиями, афазией и веге­тативными нарушениями. Резистентность или особая чувствительность к противоэпи- лептическим препаратам — характерный признак данного симптомокомплекса. Запись ЭЭГ во время эпилептического статуса сложных парциальных приступов может пока­зать периодическую (наиболее часто встречающуюся) или постоянную пароксизмаль­ную активность, региональное продолженное замедление или периодические эпилеп- тиформные изменения, которые могут быть односторонними или бисинхронными.

Терапия

Терапия эпилептического статуса сложных парциальных приступов состоит из внутривенного введения нагрузочной дозы фосфенитоина или фенобарбитала. Внутривенное введение диазепама или лоразепама может быстро остановить статус, но введение данных препаратов может сопровождаться определенными побочны­ми реакциями. Внутривенное введение диазепама или лоразепама показано, когда приступы угрожают жизни пациента. Введение фосфенитоина или фенобарбитала в такой ситуации невозможно. Лоразепам предпочитают многие неврологи, в связи с его более продолжительным действием. Исследования на животных показывают, что бессудорожный эпилептический статус может вызывать повреждение головно­го мозга, и существуют очевидные факты, что длительный эпилептический статус парциальных приступов может привести к постоянным когнитивным нарушениям у человека. Этот тип эпилептического статуса, следовательно, должен быть быстро остановлен с использованием того же протокола, который был представлен ранее, в разделе 2.Г лечения эпилептического статуса тонико-клонических приступов.