Клиника
Клиническими проявлениями эпилептического статуса абсансов являются изменения сознания, часто сопровождающиеся легкими движениями век и рук и оральными и кистевыми автоматизмами. Изменение сознания может колебаться от неуловимого ощущения, которое может быть распознано лишь субъективно, до состояния ступора. Продолжительность статуса может варьировать от 30 минут до 12 часов или даже дольше. Приступы абсансов возникают главным образом у детей, но значительный процент случаев эпилептического статуса абсансов встречается и у взрослых. Эпилептический статус абсансов чаще возникает у тех пациентов, у которых приступы учащаются с возрастом, у пациентов с неустановленным диагнозом. Дифференциальный диагноз эпилептического статуса абсансов должен проводиться с лекарственной интоксикацией, психозами, метаболическими энцефалопатиями, структурными повреждениями головного мозга, поздним периодом (фаза II) эпилептического статуса тонико-клонических приступов, сложных парциальных приступов и психогенными приступами. Диагноз эпилептического статуса абсансов окончательно подтверждается с помощью ЭЭГ-исследования, выявляющего характерную пик-волновую эпилептиформную активность. Пик-волновая эпилептиформная активность может быть продолженной или непродолженной и состоять из регулярных трех пик-волновых комплексов в секунду или (наиболее часто) нерегулярных 2—3 пик-волновых комплексов в секунду или полипик-волновой эпилептиформной активности.
Терапия
Внутривенное введение диазепама или лоразепама в дозах, представленных в таблице 12-3, обычно на какое-то время приостанавливают эпилептический статус абсансов. Многие клиницисты предпочитают лоразепам, в связи с большей продолжительностью действия данного препарата. Затем назначают высокие дозы проти- воэпилептических препаратов, направленных на лечение абсансов (этосуксимид, 250 мг каждые 8 часов) перорально. При необходимости внутривенно вводят бензодиазепины.