Многие состояния, описанные в предыдущем разделе, посвященном сопутствующим заболеваниям у детей, продолжаются во взрослом возрасте. СДВГ, когнитивные нарушения, кондуктивное расстройство и трудности обучения с дебютом в детском возрасте могут сохраняться и во взрослом возрасте. Диагностические и терапевтические подходы, описанные для пациентов детского возраста, в целом могут также применяться и у взрослых.
Депрессия
ОпределениеДругое распространенное расстройство настроения у людей с эпилепсией — биполярное аффективное расстройство, также известное как маниакально-депрессивный психоз. Заболевание характеризуется сочетанием симптомов двух типов: симптомы депрессии и мании. Маниакальные симптомы характеризуются подъемом энергии (экзальтация — возбужденное, восторженное состояние), чрезмерно выраженным чувством собственной значимости (грандиозность — мания величия), повышение полового влечения (гиперсексуальность), снижение потребности во сне (бессонница), а также повышенная отвлекаемость и поведение, связанное с риском.
Риск суицида выше у пациентов с эпилепсией, чем в общей популяции. В то время как депрессия часто развивается после установления диагноза эпилепсии, существуют доказательства, что депрессия, в свою очередь, может быть фактором риска развития эпилепсии; это позволяет предположить возможность существования общего патологического субстрата, лежащего в основе двух состояний.
Лечение
Как правило, лечение депрессии включает психотерапию и медикаментозную терапию. Эти методы лечения могут применяться отдельно или в комбинации, однако основной целью лечения служит устранение, в конечном итоге, симптомов депрессии. Регулярное наблюдение и консультации психолога могут быть эффективны у пациентов разного возраста (у взрослых и детей); положительную роль может играть семейная терапия, особенно если кто-то еще из членов семьи страдает расстройством настроения. Для лечения депрессии у взрослых пациентов с эпилепсией наиболее часто назначаются антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, например флуоксетин.
Антиэпилептические препараты, которые могут вносить вклад в развитие депрессии, должны быть отменены и заменены на антиконвульсанты, оказывающие позитивное влияние на настроение. Например, отмена барбитуратов и препаратов бензодиазепинового ряда и замена их на ламотриджин, карбамазепин или вальпроаты (в зависимости от диагностированной у ребенка формы эпилепсии) целесообразна в данных случаях и может приводить к значительному улучшению.