Дифференциальная диагностика цефалгий в первую очередь основывается на детальном выяснении ощущений пациента. Следует выяснить и обстоятельства, связанные с заболеванием:
- возраст, в котором появились головные боли; наличие или отсутствие семейной склонности к цефалгиям;
- наличие сопутствующих заболеваний, которые могут быть причиной цефалгии. Следует учитывать принимаемые пациентом медикаменты, как средства при цефалгии, так и назначенные по поводу сопутствующих заболеваний. Необходимо обратить внимание на профессию пациента, характер труда, возможные производственные вредности.
Оценивается отношение к курению и употреблению спиртного, крепкого чая, кофе и влияние этих факторов, а также голода, жары и переохлаждения на головную боль в отношении ее появления или исчезновения.
Клиническая характеристика головной боли
Клиническая оценка цефалгии требует выяснения следующих ее характеристик:
- локализации;
- постоянства или пароксизмальности;
- времени суток, когда возникает головная боль;
- быстроты развития боли;
- длительности болевого приступа (периода);
- характера боли по ощущениям пациента;
- сопутствующих приступу (периоду) цефалгии симптомов;
- наличия или отсутствия вне приступа психоневрологических или соматических патологических признаков.
В зарубежной литературе сформулировано понятие угрожающих форм головной боли, требующих немедленной госпитализации и обследования пациента:
- возникновение сильной головной боли у пациента, ранее ее не испытывавшего, особенно у детей, пациентов молодого и пожилого возраста;
- внезапно возникшая и продолжающаяся более часа головная боль;
- у головная боль, неуклонно нарастающая по интенсивности;
- головная боль постоянной локализации (за исключением мигренозной);
- головная боль, сопровождающаяся психотическими явлениями;
- сочетание головной боли с эпилептическими припадками;
- сочетание головной боли с органическими неврологическими симптомами;
- обнаружение у пациента застойных дисков зрительных нервов;
- головная боль, не поддающаяся никакому лечению.