Вертеброгенные синдромы шейного остеохондроза
В возникающих при остеохондрозе позвоночника болевых и других неврологических симптомах следует выделять их рефлекторно-мышечный и, при наличии, корешково-компрессионный компоненты.
Цервикалгия при шейном остеохондрозе носит относительно постоянный характер с усилением болей при движениях головы или длительной ее фиксации в определенном положении. Сильные боли могут возникать остро (шейный прострел), сопровождаются тоническим напряжением мышц шеи и фиксацией головы в анталгической, «защитной» позиции.
Болевые ощущения и напряжение мышц распространяются на затылочно-теменную область, висок, верхнюю часть грудной клетки и межлопаточную область, что нередко интерпретируется пациентами как головная боль или кардиалгия. Спазмированные мышцы уплотнены и болезненны на ощупь.
Дополнительные симптомы возникают при грыжевой компрессии определенных корешков. Вследствие относительно просторного позвоночного канала на шейном уровне грыжи шейных межпозвонковых дисков, иногда и большие, не всегда приводят к компрессии корешков. Если же сдавление корешка имеет место, то боль иррадиирует в соответствующий его зоне иннервации дерматом. При компрессии верхнешейных корешков это боковая поверхность шеи, надплечье, наружная поверхность плеча и область локтевого сустава. Поражение нижних шейных корешков вызывает боли в области пальцев кисти, внутренней поверхности предплечья и плеча, верхней части груди.
Возможно развитие нейродистрофических процессов, среди которых наиболее часто отмечается плечелопаточный пери- артроз, который вызывает не связанные с цервикалгией боли и ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе, вплоть до выраженной контрактуры. Плечелопаточный периартроз может сочетаться с вегетативными нарушениями в конечности — отечностью и цианозом кисти, кожной гиперестезией (синдром плечо-кисть Стейнброкера)[1].
Вертеброгенные синдромы поясничного остеохондроза
Рефлекторно-мышечный болевой синдром проявляется хроническими поясничными болями, ограничением движений туловища, болезненным напряжением длинных мышц спины. Этот симптомокомплекс обозначается как хроническая люмбал- гия. В случае внезапного появления сильных болей в поясничной области, с резким ограничением движений и утратой не только трудоспособности, но нередко и возможности самообслуживания, используются термины острая люмбалгия, люмбаго.
Люмбаго обычно провоцируется одномоментной или длительной интенсивной физической нагрузкой.
При осмотре больного симптомов натяжения (Ласега)[2] может не обнаруживаться. Отсутствует и спонтанная иррадиация болей в ноги. Болезненные ощущения обычно ограничиваются областью поясницы, ягодиц, верхней трети бедра. Поясничные мышцы и длинные мышцы спины напряжены, что приводит к возникновению анталгической сколиозоподобной позе, не позволяет больному нагнуться, присесть, повернуться.
Формирование компрессионного синдрома при грыже межпозвонкового диска изменяет симптоматику. Наиболее часто возникают заднебоковые грыжи L4—Ь5и L5—Sj дисков. Боли из поясницы иррадиируют по ходу седалищного нерва, т. е. по задней поверхности бедра и задненаружной части голени (люмбошиалгия). Выявляется односторонний или двусторонний «перекрестный» симптом Ласега.
При длительной дискогенной компрессии корешка, вызывающей его атрофию, появляются гипестезия тыла или всей стопы, гипотрофия малоберцовых, реже — камбаловидной мышц голени или снижение их силы. Последнее выявляется при пробах на сопротивление при подошвенном и тыльном сгибании стопы, слабости тыльного разгибателя большого пальца, невозможности подъема на носок или пятку больной ноги. Постепенно, а при остром выпадении грыжи остро или подостро, возникает парез стопы с ее свисанием при поднимании ноги и характерной «степпажной» походкой с высоким подниманием бедра.
Заднемедиальные грыжи поясничных дисков при узости позвоночного канала или большом размере грыжи могут вызывать компрессию корешков конского хвоста с онемением в области промежности и нарушением функции тазовых органов, явлениями перемежающейся хромоты из-за сильных болей в ногах.
[1] Стейнброкер (Steindrocker) Отто — американский хирург-ортопед.
[2] Ласег (Lasegue) Эрнест Шарль (1816—1883) — французский врач.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Характерные признаки остеохондроза позвоночника, степень их выраженности выявляются на рентгенограммах. Косвенные рентгенологические признаки грыжи межпозвонкового диска — значительное уменьшение межпозвонкового промежутка, локальные краевые остеофиты тел смежных позвонков. С помощью рентгенографии выявляются и аномалии строения позвоночника.
В дифференциальной диагностике решающее значение имеют КТ или МРТ, позволяющие точно локализовать грыжу, выявить ее воздействие на определенный корешок спинного мозга, степень сужения позвоночного канала, воздействие на спинной мозг или отсутствие такового.
Несмотря на точность нейровизуализационной диагностики, следует иметь в виду, что нередко даже большие и множественные грыжи дисков не вызывают компрессии корешков и соответствующих клинических проявлений, поэтому в основе диагноза всегда лежит детальный анализ клинических проявлений и симптомов заболевания.