Хирургическое лечение
В неотложном хирургическом вмешательстве нуждаются пациенты с острым выпадением грыжи диска с компрессией корешка спинного мозга, проявляющейся парезами мышц голени, больные с компрессией корешков конского хвоста или дискогенной сосудистой миелопатией. Плановое удаление грыжи диска, вызывающей корешковую компрессию, показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения, проводимого всеми доступными средствами, или при нарастании симптомов корешковой компрессии на фоне лечения.
Фибромиалгия
Наряду с болями в спине и шее, вызванными неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, причиной обращения за помощью часто являются острые или хронические мышечные боли в конечностях и туловище, не имеющие вертеброгенного или неврального происхождения.
В неврологической практике синдром диффузных хронических или рецидивирующих мышечных болей, не связанных с коллагенозом, поражением периферических нервов или остеохондрозом, наблюдается в форме идиопатической фибромиалгии. Имеется ряд клинических проявлений, в совокупности позволяющих диагностировать фибромиалгию как отдельную нозологическую форму.
Болевой синдром фибромиалгии развивается чаще у женщин (соотношение 10:1) на фоне депрессивных изменений психики, эмоциональной угнетенности, углубления в переживание своих ощущений. Одновременно наблюдаются расстройства сна, низкая работоспособность. Имеют место также проявления вегетативной недостаточности: частые головные боли напряжения, вегетативные кризы, ночные панические атаки, неврогенные обмороки. Пациенты тяжело переносят излишнее тепло и холод, усиливающие болевые ощущения.
При осмотре выявляются болевые точки, которые ощущаются пациентами как источники боли, причем даже легкое воздействие вызывает боль гиперпатического характера, т. е. не столько сильную, сколько неприятную, тягостно воспринимаемую. Болевые точки множественные и расположены симметрично по всему телу. Краниоцервикальные точки обычно находятся в подзатылочной области, по краю трапециевидной мышцы, грудные — в области верхних реберно-грудинных сочленений. Болезненна область тазобедренного сустава,
верхний край ягодичной мышцы и другие точки в области мышечно-сухожильных прикреплений.
Больные с фибромиалгией, так же, как при описанных далее миофасциальных болях, как правило, жалуются на постоянное чувство недостатка воздуха и одышку. Нередко это находит подтверждение при объективном исследовании функции внешнего дыхания. Вместе с тем бронхолегочной патологии не обнаруживается.
В этих случаях одышка обусловлена болезненным напряжением мышц грудной клетки и спины, ограничивающих экскурсию легких. При достижении анальгетического эффекта в ходе лечения пациенты обычно «забывают» об одышке.
Лечение
Особенностью фибромиалгии является незначительный эффект анальгетиков (нестероидных противовоспалительных средств). Бесконтрольное их применение пациентами в порядке самолечения или по назначению врача может усиливать болевые ощущения другого характера, в частности головные боли напряжения, часто сопутствующие фибромиалгии. Не дает эффекта и введение в триггерные точки кортикостероидов или уколы «сухой иглой».
Исходя из концепции психогенной природы фибромиалгии и клинической практики, наиболее эффективно назначение антидепрессантов и лечение сопутствующих вегетативных нарушений, учитывая их гиперсимпатикотонический или вагото- нический характер. Отмечается положительное действие про- тивоэпилептических препаратов с анальгезирующим действием (габапентин, карбамазепин), а также бензодиазепинов (реланиум, клоназепам).