Клиническая характеристика состояния вегетативной регуляции

Нейровегетативные расстройства

Вегетативные нарушения составляют один из трудных для диагностики и терапии раздел клинической неврологии. Нарушения функции органов и систем организма могут иметь психогенный и неврогенный характер, существуя как самостоятельная патология нервной системы, или наблюдаются как неспецифический синдром при различных заболеваниях внутренних органов. Клинические про­явления вегетативных расстройств в силу их чрезвычайного мно­гообразия трудно свести в определенную классификацию. Только некоторые вегетативные расстройства составляют четко очер­ченные синдромы и отдельные заболевания.

Клиническая характеристика состояния вегетативной регуляции

Клиническая оценка состояния вегетативной регуляции позволяет определить результат конформационного взаимо­действия симпатических и парасимпатических влияний на дея­тельность органов и систем организма. При этом, как прави­ло, в норме и при патологии определяется некоторый или зна­чительный сдвиг в сторону преимущественно симпатической или парасимпатической направленности вегетативных реак­ций. Для оценки состояния вегетативной нервной системы используется ряд клинических признаков (см. таблицу).

Изучая состояние пациента по приведенным критериям, следует иметь в виду, что по некоторым из них могут быть об­наружены противоречивые признаки. Поэтому оценка должна проводиться в целом, по суммарному преобладанию симпати­ческих или парасимпатических реакций.

Методы исследования вегетативной регуляции

Для объективизации вегетативных показателей проводятся пробы с физическим воздействием:

Клиническая характеристика функционального состояния вегетативной нервной системы (по Е. И. Гусеву с соавт., 2009)

Глазосердечный рефлекс Ашнера^[1]. При надавливании на глаз­ные яблоки в норме ЧСС замедляется на 6—12 ударов в 1 мин. Если замедление ЧСС большее, это рассматривается как ги- перпарасимпатикотония. Отсутствие снижения ЧСС или ее повышение указывает на гиперсимпатикотонию.

Ортостатическая проба (Превеля), клиностатическая проба (Даниелополу)^[2]. Лежащему больному предлагают быстро встать, при этом в норме ЧСС возрастает на 10—15 ударов в 1 мин. АД повышается на 10—20 мм рт. ст. При переходе в горизонтальное положение АД и ЧСС возвращаются к исходным значениям в течение 2—3 мин. Степень повышения и скорость снижения АД и ЧСС отражают направленность вегетативных реакций.

Аспириновая проба. Пациенту дается 1 г аспирина. Измеря­ется температура и исследуется потоотделение (путем опреде­ления электрокожного сопротивления). При супрасегментар- ном поражении вегетативных структур снижение температуры тела и интенсивность потоотделения могут быть асимметрич­ными по оси тела. Поражение боковых рогов и передних ко­решков нарушает потоотделения на уровне пораженных сег­ментов. Поперечное поражение передней половины спинного мозга влечет за собой прекращение потоотделения ниже уров­ня поражения.

Вариационная кардиоинтервалометрия. Эта методика явля­ется наиболее современной и позволяет объективно оценить состояние вегетативной регуляции. Методика состоит в компь­ютерном измерении и анализе вариативности интервалов меж­ду зубцами R—R кардиограммы во II стандартном отведении с учетом их неравномерности в связи с циклом дыхания, коле­баниями АД и направленностью вегетативной регуляции. Оп­ределяются варианты и направленность вегетативного обеспе­чения деятельности, состояния покоя и различных нагрузок, включая интеллектуальные и эмоциональные.

Вегетотестеры представляют собой компьютерные поли­графические системы одновременной регистрации пульсограммы, пневмограммы, ЭКГ, электрокожного сопротивления (потоотделения), капиллярограммы и других физиологических параметров. Программная обработка получаемой информации позволяет комплексно оценить состояние вегетативной регу­ляции, выявить ее нарушения и их характер.