Синдром вегетативной дистонии является наиболее частым диагнозом, устанавливаемым детям и взрослым врачами всех специальностей. С одной стороны, это указывает на высокую распространенность данного варианта вегетативных расстройств, с другой — таит опасность большого процента диагностических ошибок. Наиболее частая из них — определение нейрогенной этиологии синдрома без предварительного исключения соматической патологии, при которой синдром действительно может иметь место, но эти заболевания требуют специфического лечения.
Синдром вегетативной дистонии редко является самостоятельным, нейрогенным, конституционально-обусловленным заболеванием. В большинстве случаев вегетативная дистония развивается как компонент невроза, сопутствуя соматическим заболеваниям, или является следствием физических и психологических перегрузок, нарушения циркадных ритмов, смены часовых поясов и климата.
Группируя по этиологии эти причины, выделяют (А. М. Вейн, 2002):
- наследственно-конституциональные формы ВСД. Этот вариант, собственно, и составляет нейрогенный синдром вегетативно-сосудистой дисфункции. Подобные вегетативные расстройства начинаются в детском возрасте и проявляются быстрой умственной и физической утомляемостью, астеническим телосложением, относительно низкой массой тела, тенденцией к снижению АД;
- патологические психофизиологические реакции — составляют признаки вегетативных нарушений, возникающие у здоровых людей в напряженных психологических ситуациях, после непривычной физической нагрузки, при стрессе;
- гормонально обусловленная ВСД— возникающая в пубертатном периоде, на фоне приема контрацептивов, при эндокринных заболеваниях; у соматогенно обусловленная ВСД— при язвенной болезни, колите, ревматизме, кардиопатиях, заболеваниях печени и почек, крови и кроветворения и других болезнях;
- СВД при органических заболеваниях нервной системы, затрагивающих гипоталамическую область, гипофиз, лимбические структуры и ствол мозга;
- СВД при профессиональных заболеваниях;
- СВД при психических расстройствах процессуального характера и неврозах.
Клинические проявления синдрома складываются из эмоциональной лабильности, преобладания негативных эмоций, психических отклонений в форме агедонии, анорексии, расстройств сна.
Объективные признаки определяются развитием гиперсимпатокотонии или избыточной ваготонии. В первом случае эпизодически или постоянно отмечается умеренное повышение артериального давления, достигающее уровня пограничной артериальной гипертензии, склонность к тахикардии, учащенное мочеиспускание. Характерны бледность и сухость кожных покровов, кожный зуд.
Ваготония проявляется низким артериальным давлением или парадоксальным его снижением при физической нагрузке, склонностью к брадикардии, одышке, ненормальным усилением перистальтики кишечника. Возможны акроцианоз и похолодание кистей и стоп, склонность к отечности лица, аллергическим реакциям.
Неустойчивость артериального давления. В рамках синдрома вегетативной дистонии нередко наблюдается лабильность артериального давления с его повышением или снижением при эмоционально-психологических или физических нагрузках, иногда спонтанно. Повышение артериального давления редко превышает уровень пограничной артериальной гипертензии (140/90 мм рт. ст.), снижение не достигает 80 мм рт. ст.
Клинические проявления артериальной гипертензивнои реакции соответствуют умеренно выраженным симптомам гипертонического криза: диффузная тупая головная боль, гиперсен- ситивность, головокружение, гиподинамия. При сохранении повышенного артериального давления сохраняются и жалобы. Отдых, прием легких седативных средств и гипотензивных препаратов быстро улучшают состояние больных. Параклинические исследования не выявляют свойственных гипертонической болезни изменений миокарда, сосудистой стенки, других признаков гипертонического поражения «органов-мишеней».
Артериальная гипотензия может быть стабильным состоянием или возникает при нагрузках. Симптомы, схожие с наблюдаемыми при артериальной гипертензии, возникают обычно при систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст. у взрослых и 80 мм — у детей и подростков и обусловлены избыточным расширением сосудов мозга, замедлением мозгового кровотока и гипоксией.
В подростковом и ювенильном возрасте распространенность артериально-дистонических реакций очень велика — в совокупности от 10 до 30% детской популяции. Констатация нейрове- гетативной дисфункции требует обследования с применением суточного мониторирования АД, ЭКГ, эхокардиографии, дуплексного сканирования почечных артерий для исключения пороков сердца, стеноза устья аорты, гипертонической болезни, реноваскулярной патологии.
Ортостатическая гипотензия возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное или длительном пребывании в жарком закрытом помещении. Гипотензия проявляется шумом в ушах, тошнотой, головокружением, общим ощущением «дурноты», иногда переходящими в предобморочное состояние или обморок.
Ночная гипертензия развивается во время сна или в состоянии расслабленного бодрствования в положении лежа. Повышение артериального давления может достигать значительного уровня и сопровождается пульсирующей головной болью, тошнотой и рвотой.
Тахикардия покоя возникает внезапно, не сопровождается значительными изменениями артериального давления и может сопровождаться болями в области сердца. При обследовании больных признаков кардиологической патологии не обнаруживается.
Нарушение потоотделения может носить приступообразный или относительно постоянный характер. Оно проявляется общим гипергидрозом, локальным гипергидрозом лица и волосистой части головы или, напротив, гипоангидрозом, ведущим к перегреванию организма. В отличие от естественных изменений потоотделения, нарушение его определяется несоответствием степени потливости и температуры среды пребывания.
Желудочно-кишечные вегетативные расстройства проявляются снижением или усилением моторики и перистальтики без объективной патологии функции желудка, печени, поджелудочной железы и кишечника и не связаны с приемом пищи.
Расстройства дыхания могут состоять в возникновении приступов недостатка воздуха, невозможности полного вдоха, одышки в покое, апноэ во сне (синдром сонного апноэ).
Нейрогенная гипертермия. Ранее наблюдаемый в ряде случаев субфебрилитет, не связанный с инфекционными и воспалительными процессами, рассматривался как вариант гипоталами- ческой дисфункции. В настоящее время субфебрилитет неясного генеза связывается с неврогенным нарушением терморегуляции только после исключения инфекционно-воспалительных процессов и лекарственной гипертермии, включая злокачественный нейролептический синдром.
Нейролептический синдром развивается у некоторых пациентов, получающих соответствующие лекарственные препараты длительно и в больших дозах, или при повышенной чувствительности к ним. Гипертермия при этом сочетается с экст- рапирамидной симптоматикой, мышечной ригидностью, угнетением психики.
Лекарственная гипертермия может наблюдаться при приеме других препаратов (пенициллины, противотуберкулезные средства, холинергетики, аллопуринол, новокаинамид и др.)- Гипертермия может наблюдаться на фоне хронической наркомании.
Нейрогенная гипертермия в настоящее время рассматривается исключительно в составе синдрома вегетативной дистонии (вегетативной недостаточности). Выделяется ряд клинических признаков, позволяющих рассматривать гипертермию как нейрогенную (А. М. Вейн): отсутствие или извращение нормальных суточных колебаний температуры, когда наблюдается утренняя гипертермия, хорошая переносимость лихорадки без снижения работоспособности, отсутствие головной боли, озноба.
Нередко отмечается постоянное чувство холода и плохая переносимость как высоких, так и низких температур среды. При повышении температуры тела прием пиролитиков (аспи- риновая проба) не приводит к ее снижению. Гипертермические эпизоды могут развиваться в связи с психотравмирующими ситуациями.
Лечение перманентных вегетативных нарушений включает обязательное использование седативных препаратов или антидепрессантов, симпатолитиков или холинолитических средств и другую синдромологическую терапию. Большое значение придается психотерапевтическому воздействию.