Эпилепсия начинается преимущественно в детском возрасте. Припадки возникают спонтанно, вне связи с конкретными провоцирующими факторами. Судорожные формы эпилепсии наблюдаются примерно в половине случаев, в остальных имеют место другие формы — абсансы, миоклонии, сложные парциальные припадки с патопсихологическими феноменами или сочетание судорожных и бессудорожных припадков.
Судороги, возникающие во время эпилептического приступа, носят клонический или тонико-клонический характер, их продолжительность составляет всего несколько минут. Перед приступом у некоторых больных возникает аура — стереотипно предшествующие приступу искажения восприятия окружающего, утрата чувства места и времени, необычные телесные ощущения, психологический дискомфорт.
Общие судороги, протекающие без утраты сознания, не характерны для эпилепсии. Прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация во время генерализованного судорожного припадка возможны, но наблюдаются далеко не всегда.
Большинство пациентов состоят под наблюдением неврологов и к подростковому и ювенильному возрасту выздоравливают. Тем не менее семейный врач или врач общей практики должен участвовать в наблюдении больных. В лечении основное значение имеет регулярность приема противоэпилептиче- ских препаратов, которые дозируются строго по весу больного; по мере взросления ребенка дозы пересматриваются. Конкретный препарат выбирается лечащим врачом в зависимости от клинической формы эпилепсии, частоты приступов и возраста больного.
Припадки, сохраняющиеся на фоне проводимого лечения, указывают на неадекватный выбор противоэпилептического средства и (или) его дозы либо на прогрессирующее органическое повреждение мозга. Рецидивы приступов провоцируются внезапным прекращением приема лекарств, необоснованным снижением их дозы, несоблюдением кратности приема. Провоцирующим фактором является алкоголь, даже в небольших дозах.
Впервые возникший генерализованный или парциальный судорожный припадок, повторные и следующие один за другим (серийные) приступы у пациентов любого возраста являются показанием для экстренной госпитализации в неврологический или нейрохирургический стационар для обследования с целью определения этиологии заболевания (эпилепсия, опухоль мозга, внутричерепная гематома, острое нарушение мозгового кровообращения, острые нейроинфекции, интоксикации).
При оказании больному эпилепсией неотложной помощи на дому, до госпитализации, с целью предупреждения повторного приступа внутривенно вводится реланиум (диазепам, седуксен) 0,15—0,4 мг/кг веса со скоростью 2 мг/мин. Введение может быть повторено через 15—20 мин.
Возникновение эпилептических припадков, особенно парциальных, у взрослых не характерно для эпилепсии и требует незамедлительного обследования, включая КТ или МРТ с целью
поиска органического поражения головного мозга, в первую очередь опухоли, хронической субдуральной гематомы, фако- матозов, нейродегенераторных заболеваний, хронического алкоголизма. В этих случаях наблюдаемые эпилептические припадки рассматриваются как симптоматические.