Тетания — болезненные судорожные сокращения отдельных групп мышц, периодически повторяющиеся при сохранном сознании, отсутствии очаговых симптомов поражения головного мозга и изменений на ЭЭГ. В основе тетании лежит повышение нервно-мышечной возбудимости вследствие нарушений обмена кальция (гипокальциемия) и алкалоз.
Гипокальциемия характерна для больных с гипопаратиреозом, заболеваниями тонкого кишечника, уремией, наблюдается при панкреатите. Гипокальциемия при D-гиповитаминозе у детей вызывает приступы ларингоспазма, болезненного напряжения мышц конечностей и генерализованные тонические или тонико-клонические судороги при сохранном сознании (спазмофилия). К тетаническим судорогам приводит также мышечное перенапряжение при избыточных общих физических нагрузках, профессиональной или спортивной перегрузке отдельных мышечных групп.
При осмотре больных с повышенной рефлекторно-мышечной возбудимостью выявляется ряд патологических феноменов (симптомов): Хвостека[1] — сокращение мимических мышц лица при поколачивании в точке ветвления лицевого нерва под скуловой дугой, Соловьева[2] — сокращение диафрагмы в такт сокращениям сердца, Люста[3] — разгибание и отведение кнаружи стопы при поколачивании в области головки малоберцовой кости. При резких движениях руки у больных тетанией может возникать судорожное тоническое напряжение кисти со сведением I и V пальцев (рука акушера, симптом Пула — Шлезингера)[4]. В педиатрической практике у больных спазмофилией иногда наблюдается феномен Маслова[5] — кратковременная остановка дыхания при инъекции или уколе.
Частым локальным мышечно-тоническим синдромом профессионального характера является писчий спазм (графоспазм) — болезненное сведение пальцев руки с тремором при письме, длительной мелкой ручной работе (часовые мастера, ювелиры, граверы, художники).
При беременности и ряде патологических состояний (полиневропатия, люмбоишалгия, обезвоживание, гипернатриемия, ревматоидные заболевания, длительная ходьба, подъем по лестнице, резкие произвольные движения ног, движения во время сна у детей и взрослых) могут наблюдаться крампи[6] — болезненное сокращение икроножных мышц, длящееся несколько минут, в виде отдельных эпизодов или возникающее систематически. После приступа в течение длительного времени наблюдается болезненность мышц.
Механизм крампи не установлен, они не связаны с нарушением кровообращения, в отличие от «перемежающейся хромоты» при облитерирующих поражениях сосудов конечностей, крампи наблюдаются в покое и во сне. ЭМГ во время приступа выявляет высокочастотные высокоамплитудные потенциалы действия в спазмированной мышце при отсутствии движений.
Лицевой гемиспазм проявляется приступообразными клоническими односторонними сокращениями мимической мускулатуры или тоническим спазмом. Спазмы учащаются и становятся более продолжительными во время речи при умственном утомлении, стрессе. В спокойном состоянии отмечаются симптомы легкого периферического пареза лицевого нерва.
Лицевой гемиспазм может быть исходом острой невропатии лицевого нерва, идиопатической судорогой, нередко наблюдается как начальное проявление невриномы слухового нерва, а также при аномалии одной из мозжечковых артерий, проходящих рядом со стволом лицевого нерва. Исходя из этого при обследовании больных обязательна КТ или МРТ, МРТ-ангиог- рафия вертебрально-базилярных артерий и их ветвей.
[1] Хвостек (Chvostek) Франтишек (1835—1884) — чешский хирург.
[2] Соловьев А. И. (1864—?) — русский терапевт.
[3] Люст (Lust) Франц (р. 1880) — немецкий врач.
[4] Пул (Pool) Юджин (1874—1949) — американский хирург; Шлезингер (Sch/esinger) Ганс (1866—1934) — австрийский врач.
[5] Маслов М. С. (1885—1961) — российский педиатр.
[6] От англ. cramri — судорога, спазм.