Основные направления общего лечения ДЭ, профилактики инсульта и деменции: нейропротекторная терапия; ангиопротекторная терапия, коррекция гемодинамики и сердечной деятельности; лечение гипоксии мозга; профилактика и лечение эпилептического синдрома; коррекция сопутствующих деменции психопатологических расстройств.
Антигипертензивная терапия при выявлении АГ у больных диабетом имеет не менее важное значение, чем контроль гипергликемии, учитывая ее влияние на прогрессирование энцефалопатии и чрезвычайно высокий риск острых нарушений мозгового, коронарного и ретинального кровообращения. Имеют принципиальное значение этапность антигипертензивной терапии и выбор наиболее эффективных в патогенетическом отношении и безопасных для больных диабетом препаратов.
Назначение гиполипидемических препаратов является одним из основных компонентов патогенетической терапии при энцефалопатии у больных диабетом, особенно с целью профилактики инсульта. В ряде мультицентровых исследований было показано, что назначение симвастина, аторвастатина и других статинов снижает риск инсульта на 24—48%.
Антиагрегантная терапия имеет большое значение прежде всего при лечении больных среднего и пожилого возраста. Антиагрегантная терапия направлена на профилактику и лечение транзиторных ишемических атак, микротромбозов и эмболий мозговых артерий. Для длительной антиагрегантной терапии широко используются различные производные ацетилсалициловой кислоты. К препаратам растительного происхождения относятся мемоплант, гинкио, танакан.
Курантил (дипиридамол) является эффективным антиагре- гантом, которому отдается предпочтение перед ацетилсалициловой кислотой ввиду отсутствия присущих последней побочных действий. Пентоксифиллин (трентал) тормозит процессы агрегации форменных элементов крови, приводит к улучшению циркуляции и оксигенации в зонах ишемии.
Эффективны антагонисты кальция II поколения — нимотоп, стугерон, циннаризин, верапамил, нифедипин. Для профилактики сосудистой деменции предлагается широкое применение инстенона, представляющего собой комплексный препарат, включающий этамиван, гексобендин и этофиллин.
Нейропротекторная терапия (ноотропные средства и аминокислоты) направлена на поддержание и активацию метаболизма мозга в условиях гипоксии или ферментных расстройств. Наиболее часто применяется ноотропил (луцетам, пирацетам). Клинические эффекты ноотропила состоят в существенном улучшении интегративной деятельности мозга: памяти, внимания, обучения, интеллекта, речи, что значительно улучшает когнитивные возможности больных. Уменьшается выраженность астенических явлений, головокружения, шума в ушах.
Нейропротективный эффект достигается также с помощью мозговых гидролизатов мозга или крови животных, содержащих аминокислоты и низкомолекулярные пептиды. Наилучшим по клиническому эффекту препаратом такого рода является церебролизин — гидролизат мозга свиней. Церебролизин оказывает органоспецифическое действие на головной мозг за счет проникновения аминокислот внутрь нейронов. К препаратам, близким к церебролизину, но уступающим ему по клинической эффективности, относятся солкосерил, актовегин, кортексин, содержащие безбелковые гидролизаты крови телят.
Физиотерапия в лечении энцефалопатии. Наряду с медикаментозной терапией диабетической энцефалопатии могут быть использованы естественные и преобразованные физические агенты. Реальный положительный клинический эффект достигается с помощью гипербарической оксигенации. Дыхание чистым кислородом способствует более полному удовлетворению потребностей организма в кислороде, активизации аэробных обменных процессов, доокислению и нормальному преобразованию различных токсических метаболитов.
Системный эффект оксигенации состоит в снижении и стабилизации артериального давления, улучшении параметров центральной и периферической гемодинамики, расширении капиллярного русла, улучшении транскапиллярного перемещения тканевой жидкости в кровяное русло.
Инфракрасная магнито-лазернотерапия оказывает положительный эффект на состояние церебральной гемодинамики при хронических цереброваскулярных заболеваниях, включая сосудистую деменцию. Для получения системного эффекта целесообразна надвенная лазеротерапия, позволяющая в течение сеанса «облучить» весь объем циркулирующей крови. В последнее время активно разрабатываются и применяются различные методики транскраниального физиотерапевтического воздействия на ЦНС. Использование их при диабетической макроан- гиопатии и энцефалопатии допустимо, но пока не нашло широкого распространения.