Лечение и предоперационная подготовка, послеоперационное ведение пациентов предполагают борьбу с церебральными и экстрацеребральными патологическими факторами. К первым относятся внутричерепная гипертензия, отек мозга, вторичные ишемические расстройства, судорожный синдром. Экстрацеребральные факторы — артериальная гипотензия, нарушения электролитного баланса, гипертермия. В соответствии с этими расстройствами проводится синдромологическая терапия.
Проходимость верхних дыхательных путей и профилактика пневмонии. Учитывая возможность внезапного развития нарушений дыхания, особенно у больных с признаками стволовой дисфункции, требуется быстро провести интубацию трахеи и начать ИВЛ. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, устанавливаются эндотрахеальные или назотрахеальные трубки. Искусственная гипервентиляция применяется при развитии внутричерепной гипертензии в комплексе ее терапии.
Поддержание адекватности кровообращения. Рекомендуемые границы поддержания систолического АД — от 100 до 170 мм рт. ст. Более низкий уровень угрожает развитием ишемических повреждений мозга, высокий уровень может усилить отек мозга, вызвать геморрагическое пропитывание очага ушиба. Повышение АД нередко наблюдается при развитии психомоторного возбуждения или травматического психоза. В этих случаях вначале применяются нейролептики (аминазин, тизер- цин, галоперидол). Следует помнить, что быстрое повышение АД при исходном стабильном состоянии больного может быть признаком развития объемного процесса (гематомы, абсцесса мозга) — феноменом Кушинга.
Для регулирования уровня АД при АГ предпочтительнее использование лобеталола. Нитропруссид натрия повышает внутричерепное давление вследствие паралитического расширения артерий мозга, замедления кровотока и венозного полнокровия мозга.
Профилактика и терапия отека мозга обязательны при общем состоянии больных ниже 10 баллов по шкале Глазго, достигается введением маннитола 100—200 мл 20%-го раствора однократно, при тяжелом состоянии больных — через каждые 4 часа по 100 мл. Проведение гиперосмотической терапии требует постоянного контроля электролитного баланса и осмоляр- ности сыворотки крови. Введение маннитола может сочетаться с применением фуросемида в дозе 0,5 мг/кг.
Барбитураты (фенобарбитал) также используются для купирования отека мозга, струйно вводятся 50—100 мг в час. Применение барбитуратов невозможно при угнетении сознания, тенденции к снижению АД и у больных с признаками стволовой дисфункции и нарушениями внешнего дыхания.
Водно-электролитный баланс поддерживается внутривенным капельным введением физиологического раствора и 5%-го раствора глюкозы с хлористым калием (20—40 мэкв/л).
Несахарный диабет развивается достаточно часто вследствие травматического повреждения гипоталамической области. Признаками данного осложнения являются повышение диуреза, гипернатриемия и гиперосмолярность сыворотки. Лечение состоит в ограничении применения диуретиков, регидратации, введении вазопрессина, десмопрессина.