Гнойный менингит при проникающих ЧМТ развивается с частотой от 10 до 30% (В. В. Лебедев, В. В. Крылов, 1998). Причинами являются инфицированность раны, снижение иммунитета, наличие ликвореи, неэффективность профилактической антибиотикотерапии. Развитие менингита сопровождается ухудшением состояния больных, температурным скачком, появлением менингеальных симптомов, воспалительных изменений крови. Диагноз подтверждается анализом ликвора.
Затруднения возникают при развитии менингита у больных с субарахноидальным кровоизлиянием при отсутствии в ликво- ре значительного лейкоцитарного плеоцитоза. В этих случаях имеет значение явное преобладание лейкоцитов над эритроцитами в центрифугате ликвора. При лечении менингита предпочтение отдается цефалоспоринам, аминогликозидам, метрогилу.
Абсцесс мозга развивается при открытых и проникающих ЧМТ с загрязнением раны, при переломах решетчатой и височной костей. Абсцессы могут формироваться как по ходу проникновения инфекции, так и на расстоянии. До организации абсцесса развивается клиническая картина менингоэнцефалита. Диагностика осуществляется при проведении КТ, МРТ, при невозможности быстрого выполнения этих исследований проводятся эхоэнцефалоскопия и люмбальная пункция.
Если абсцесс своевременно не распознан и не санирован, в течение 2—3 недель происходят его организация и инкапсулирование, после чего абсцесс проявляет себя как объемное внутричерепное образование. Обнаружение абсцесса мозга, расположенного латерально, требует проведения трепанации черепа, эвакуации гноя и мозгового детрита и дренирования образующейся полости. Проводится активная антибиотикотерапия.
Судорожный синдром. Судороги (эпилептический сицдром) нередко возникают в раннем периоде ЧМТ. Особенно часто судороги развиваются у пострадавших с длительным угнетением сознания, переломами костей свода черепа, ушибами мозга. Терапия судорожного синдрома состоит в внутривенном введении бензодиазепинов (седуксен) и барбитуратов. Для профилактики судорог у больных с перечисленными выше особенностями травмы рекомендуется применять фенитоин (5 мг/кг/сутки в 2 приема).