Несмотря на преобладание среди пострадавших с ЧМТ больных с сотрясением и легкой степенью ушиба мозга (около 80%), в большинстве случаев восстановительный период занимает значительно большее время, чем констатируемый период временной нетрудоспособности. Совокупность психоневрологических расстройств, наблюдаемых после перенесенной ЧМТ, определяется как посттравматическая энцефалопатия (посткоммоционный синдром).
Возникающие патопсихологические и неврологические посттравматические симптомы могут сохраняться в течение длительного времени — недель, месяцев и лет, причем степень их выраженности не зависит от тяжести травмы. Можно выделить преобладающие у большинства больных синдромы.
Цефалгия является наиболее частой жалобой. По клиническим проявлениям это головные боли напряжения, кластерные головные боли, у женщин — мигренозные гемикрании (при отсутствии мигрени до травмы). Отмечаются также ортостатические головные боли, иногда ортостатические синкопальные состояния.
Большинство пациентов ощущают быструю утомляемость, нарушение концентрации внимания, плохой сон, неприятные сновидения. Отмечается плохая переносимость алкоголя, после его приема появляется или усиливается головная боль, возможны тошнота, головокружение. Возможны патологические формы опьянения с психомоторными автоматизмами, агрессией и амнезией происходивших событий.
Посттравматический паркинсонизм развивается редко, всего у нескольких процентов лиц, перенесших ЧМТ, независимо от степени тяжести повреждения мозга. Преобладают пациенты среднего и пожилого возраста, в связи с чем высказываются мнения, что травма является лишь фактором, провоцирующим развитие синдрома паркинсонизма, до того протекавшего латентно или с минимальной выраженностью симптомов.
Посттравматическая деменция. Имеется определенная, хотя и не абсолютная, зависимость между тяжестью перенесенной черепно-мозговой травмы и степенью снижения интеллекта. К тяжелой черепно-мозговой травме следует отнести ушибы основания и ствола мозга, сочетание ушибов с внутримозговы- ми или субарахноидальными кровоизлияниями, внутричерепными гематомами. Такие травмы уже в промежуточном периоде порождают атрофические изменения мозга, глиоз, порэнце- фалию (кортико-субкортикальные кисты) и гидроцефалию, внутримозговые кисты. Эти анатомические изменения мозга могут быть объективизированы с помощью МТР.
Деменция после черепно-мозговой травмы чаще развивается у пожилых людей, когда преморбидно имеется дисциркуляторная энцефалопатия. Нарушения высших психических функций носят множественный характер, затрагивая память, внимание, когнитивные способности и, как результат совокупности этих расстройств, мышление и поведение. Как правило, к этим нарушениям присоединяются эмоционально-волевые расстройства депрессивного или субманиакального характера. При определенной степени выраженности и устойчивости указанные расстройства отвечают диагностическим критериям деменции. В отдельных случаях наблюдаются выраженные эпизоды недержания аффекта, агрессии, неконтролируемая сексуальная расторможенность.
Интенсивное лечение с применением психотерапии, физиотерапии и фармакотерапии замедляет прогрессирование патопсихологических проявлений посттравматической энцефалопатии весьма незначительно. В большей степени поддаются коррекции эмоционально-волевые расстройства и эпилептический синдром.