При печеночной недостаточности воспалительного или портального характера может развиваться энцефалопатия раз­личной степени выраженности. В литературе описаны степени (стадии) ее выраженности и развития.

Первая (легкая) стадия энцефалопатии характеризуется дневной сонливостью и бессонницей ночью, снижением кон­центрации внимания и замедлением сенсомоторных реакций. Изменяются по депрессивному или эйфорическому типу эмо­циональные реакции. Нарушается мелкая моторика по типу дискоординации и тремора рук.

Вторая (средней тяжести) энцефалопатия отличается от предыдущей нарастанием изменений психики. Отмечаются не­которое сужение сознания, периодическая дезориентировка, периоды сомноленции, апатии. В некоторых случаях развива­ются психотические явления.

При осмотре определяется нарастание тремора рук, к дро­жанию присоединяются хореические подергивания плечевого пояса, одновременно с которыми наблюдаются ригидность, ги- помимия, атаксия.

Третья стадия проявляется стойким угнетением сознания до уровня сомноленции или сопора, появлением спастично- сти, патологических пирамидных рефлексов, миоклоний. Пе­риодически возникает психомоторное возбуждение с обрывоч­ным бредом и галлюцинациями.

Четвертая стадия — стадия печеночной комы, сочетающей­ся с приступами децеребрационной ригидности. Развивают­ся: менингизм — ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского без изменений цереброспи­нальной жидкости. Постепенно кома переходит в атоническую с последующим летальным исходом.

Развитие симптомов и стадий печеночной энцефалопатии может быть как крайне быстрым — за 2—3 недели, так и форми­роваться в течение нескольких месяцев. Дополнительными синдромами могут быть судорожные эпилептические припадки генерализованного или фокального характера, паркинсонизм.

Быстрому развитию энцефалопатии способствуют опреде­ленные факторы, как непосредственно обусловленные патоло­гией печени, так и экзогенные. К ним относятся пищеводное или желудочное кровотечение, систематическое употребление алкоголя, избыточный прием седативных и снотворных препа­ратов, диуретиков, интеркуррентная инфекция, преимуще­ственно белковое питание.