При печеночной недостаточности воспалительного или портального характера может развиваться энцефалопатия различной степени выраженности. В литературе описаны степени (стадии) ее выраженности и развития.
Первая (легкая) стадия энцефалопатии характеризуется дневной сонливостью и бессонницей ночью, снижением концентрации внимания и замедлением сенсомоторных реакций. Изменяются по депрессивному или эйфорическому типу эмоциональные реакции. Нарушается мелкая моторика по типу дискоординации и тремора рук.
Вторая (средней тяжести) энцефалопатия отличается от предыдущей нарастанием изменений психики. Отмечаются некоторое сужение сознания, периодическая дезориентировка, периоды сомноленции, апатии. В некоторых случаях развиваются психотические явления.
При осмотре определяется нарастание тремора рук, к дрожанию присоединяются хореические подергивания плечевого пояса, одновременно с которыми наблюдаются ригидность, ги- помимия, атаксия.
Третья стадия проявляется стойким угнетением сознания до уровня сомноленции или сопора, появлением спастично- сти, патологических пирамидных рефлексов, миоклоний. Периодически возникает психомоторное возбуждение с обрывочным бредом и галлюцинациями.
Четвертая стадия — стадия печеночной комы, сочетающейся с приступами децеребрационной ригидности. Развиваются: менингизм — ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского без изменений цереброспинальной жидкости. Постепенно кома переходит в атоническую с последующим летальным исходом.
Развитие симптомов и стадий печеночной энцефалопатии может быть как крайне быстрым — за 2—3 недели, так и формироваться в течение нескольких месяцев. Дополнительными синдромами могут быть судорожные эпилептические припадки генерализованного или фокального характера, паркинсонизм.
Быстрому развитию энцефалопатии способствуют определенные факторы, как непосредственно обусловленные патологией печени, так и экзогенные. К ним относятся пищеводное или желудочное кровотечение, систематическое употребление алкоголя, избыточный прием седативных и снотворных препаратов, диуретиков, интеркуррентная инфекция, преимущественно белковое питание.