Показания к применению: кетамин является анестетиком быстрого действия, используемым мри выполнении общей анестезии для непродолжительных диагностических и небольших но объему хирургических процедур, не требующих достижения мьшечной релаксации.
Механизм действия: вызывает диссоциативную анестезию прямым воздействием на кору и лимбическую систему, как правило, не снижает глоточные и гортанные рефлексия. Вызывает кому, обезболивание и амнезию. Пациент во время проведения анестезии неподвижен и не реагирует на боль. Кеталар увеличивает мозговой кровоток и потребление кислорода головным мозгом; улучшает комплаентность легких, снимает бронхоспазм.
Форма выпуска: инъекции.
Путь введения: в/в, в/м, п/о.
Дозировка
- В/в: 0,5-2 мг/кг; меньшие дозы (0,5-1 мг/кг) используют для проведения седации при выполнении незначительных по объему процедур.
- Обычная доза индукции: 1—2 мг/кг в/в; 3—7 мг/кг в/м или п/о 6-10 мг/кг за 30 мин до процедуры. Разбавить перед введением. Повторить введение препарата в дозе, составляющей 1/2 от первоначальной. При наличии у пациента печеночной дисфункции дозу следует снизить.
- Непрерывная в/в инфузия: седация: 5-20 мкг/кг/мин; начинают с низких дозировок и титруют по эффекту.
Фармакокинетика: в/в вводится в течение 30 с, продолжительность действия 5-10 мин. В/м вводится в течение 3-4 мин продолжительность действия составляет 12-25 мин. Амнезия длится в течение 1-2 ч. При параллельном введении наркотических средств или барбитуратов время восстановления после анестезии увеличивается.
Побочные эффекты: избегать использования кетамина у пациентов с повышенным внутричерепным давлением, нарушением мозгового кровотока, повышением давления спинномозговой жидкости, с нарушением Церебрального метаболизма или мри значительном повышении АД.
- Со стороны ССС: повышенное АД (часто), тахикардия, аритмия, гипотензия, брадикардия, увеличение мозгового кровотока и снижение сердечного выброса.
- Респираторные: после быстрого введения высоких доз угнетение дыхания и одышка; ларингосиазм; слюнотечение. Увеличение сопротивления дыхательных путей, подавление кашлевого рефлекса, снижение бронхоспазма.
- Офтальмология: нистагм, повышенное внутриглазное давление.
- ЦНС: психические расстройства, такие как галлюцинации и бред продолжительностью до 24 ч. В период восстановления после анестезии с пациентом следует активно общаться с помощью словесных, тактильных и визуальных раздражителей. Галлюцинации чаще развиваются у детей, чем у взрослых. При развитии затяжных реакций со стороны ЦНС следует назначить бензодиазепины. Усиление мышечного тонуса, напоминающее судороги и спазм разгибателей с опистотонусом, развивается у младенцев после введения высоких повторных доз кеталара.
- Дерматологические: сыпь, боль и покраснение в месте инъекции.
Комментарии: предварительное введение бензодиазепина (за 15 мин до кетамина) снижает побочные эффекты, такие как психические, повышение внутричерепного давления, увеличение мозгового кровотока, тахикардия. Во время анестезии необходимо мониторировать ЧСС, частоту дыхания, АД и проводить пульсоксиметрию. Наблюдение за развитием побочных эффектов со стороны ЦНС необходимо во время периода восстановления осле анестезии. В течение анестезии в пределах доступности должно быть подготовлено реанимационное оборудование.