- Лекарственные препараты
а. Введение адреналина может потребоваться во время проведения реанимационных мероприятий при отсутствии эффекта от проводимой вентиляции, оксигенации и наружного массажа сердца, в результате чего ЧСС по-прежнему остается < 60 уд./мин. Адреналин вызывает сужение периферических сосудов, улучшает сердечную сократимость, а также увеличивает ЧСС. Доза препарата составляет 0,1-0,3 мл /кг 1:10 ООО при в/в введении и 0,3—1 мл/кг 1:10 000 — при эндотрахеальном. Повторять введение можно каждые 3-5 мин.
б. Кровезаменители. Развитие гиповолемии следует подозревать у любого младенца, требующего проведения реанимационных мероприятий, особенно при наличии доказательств острой кровопотери с выраженной бледностью, глухими тонами сердца, удлиненным капиллярным временем, несмотря на проводимую адекватную оксигена- цию в ответ на реанимационные мероприятия. Кровезаменители представлены раствором лактата Рингера в дозировке 10 мл/кг и физраствором — 10 мл/кг. Данные препараты вводят в/в в течение 5—10 мин.
в. Налоксона гидрохлорид. Налоксон (наркан) представляет собой антагонист наркотических препаратов и может назначаться младенцам с депрессией дыхания, чья мать получила наркотические препараты в течение 4 ч до родов. Одним из основных противопоказаний для использования налоксона является хроническая наркомания матери новорожденного. Младенцы этой группы матерей во избежание развития острого абстинентного синдрома ни при каких обстоятельствах не должны получать наркан. Внутривенная или внутримышечная дозировка наркана составляет 0,1 мг/кг. Налоксон доступен в концентрации 0,4 мг/мл и 1,0 мг/мл. Эти дозы можно повторять каждые 5 мин по мере необходимости. Помните, что период полураспада наркана короче, чем наркотических средств.
г. Глюкоза. Концентрация глюкозы в крови (уровень гликемии) должна быть проверена в течение первых 30 мин после родов. Особенно это необходимо выполнять сразу после родов доношенным новорожденным с диабетом у матерей и недоношенным младенцам, чьи матери получали токолиз с ритодрином. Высоких доз введения глюкозы следует избегать, даже если уровень сахара в крови < 25 мг/дл. Чтобы избежать значительных колебаний уровня гликемии, вводится болюсно 10% -я глюкоза на воде (2 мл/кг внутривенно), а затем начинают внутривенное вливание 10% -й глюкозы со скоростью 4—6 мг/кг/мин (80-100 мл/кг/сут.).
д. Натрия бикарбонат, как правило, не применяется во время острой фазы реанимационных мероприятий у новорожденных. Без проведения адекватной вентиляции и оксигенации введение данного препарата не улучшает pH крови и может ухудшить церебральный ацидоз. Однако после проведения длительной реанимации натрия бикарбонат может быть полезен с целью коррекции ацидоза.
е. Атропин и кальций. В настоящее время применение атропина и кальция АКА и ААП не рекомендуется.
Г. Другие меры поддержки
- Регуляция температуры. В какой-то степени некоторое охлаждение новорожденного даже желательно, поскольку оно обеспечивает стимулирование дыхательных усилий, однако чрезмерное охлаждение увеличивает потребление кислорода и усиливает ацидоз. Данная проблема особенно касается недоношенных младенцев, которые имеют тонкую кожу, сниженную массу тела (нет подкожно-жировой клетчатки), а также младенцев с увеличенной площадью поверхности тела. Тепловой потери можно избежать за счет принятия следующих мер.
а. Тщательно осушить кожные покровы младенца сразу после родов.
б. Поддерживать достаточно высокую температуру в родильном зале и палатах.
в. Разместить младенца под воздействие тепла (гл. 6). Накрыть недоношенных новорожденных (гестацион- ный возраст <28 недель и вес < 1000 г) полиэтиленовой пленкой или полиэтиленовым пакетом до шеи.
- Подготовка родителей к реанимации. Первоначальные реанимационные мероприятия обычно происходят в родильном зале, поэтому один или оба родителя являются свидетелями происходящего. Таким образом, они морально уже готовы (насколько это возможно) к последующему пребыванию их малыша в отделении реанимации и интенсивной терапии. Опишите им подробно, что собираетесь делать в отношении лечения, манипуляций, кто будет присутствовать в отделении, кто из специалистов дальше будет контактировать с ними и т. д.