- Методы определения гестационного возраста в постнатальном периоде
А. Быстрая оценка в родильном зале. Наиболее полезными клиническими признаками в дифференциации недоношенных, поздних недоношенных и доношенных младенцев (в порядке убывания) служат: борозды на подошве ног, размер сосков, характер волос на голове, степень развития ушного хряща, мочки уха, складки на мошонке и опущение яичек у мальчиков. Все эти признаки и результаты обследования приведены в табл. 4-1, которая позволяет произвести оперативную оценку состояния новорожденного сразу после родов.
Б. Новая шкала Баллард — обновленная система оценки морфо-функциональной зрелости новорожденного. Система оценки зрелости новорожденного Баллард была расширена и обновлена и теперь включает критерии оценки состояния глубоко недоношенных младенцев. Поэтому она и была переименована в Новую шкалу Баллард. Теперь оценка ведется от 10 баллов
Клинические черты |
36 недель и менее |
37-38 недель |
39 недель и больше |
Борозды на подошве ступни |
1 или 2 поперечные складки, задние 3/4 подошвы гладкие |
Множественные складки, передние 2/3 пятки гладкие |
Вся подошва, в том числе и пятка, покрыты бороздами |
Соски* |
2 мм |
4 мм |
7 мм |
Волосы на голове |
Тонкие и пушистые |
Тонкие и пушистые |
Толстые, шелковистые, четкое отделение волос друг от друга |
Мочка уха |
Нет хряща |
Умеренно выраженный хрящ |
Жесткая мочка с толстым хрящом |
Яички и мошонка |
Частично опущены, маленькая мошонка, с немногочисленными складками |
|
Яички полностью опущены, мошонка нормальных размеров |
* Соски не пальпируются до 33 недель. Доношенные младенцы со сниженным весом могут также иметь неразвитые молочные железы. С разрешения: Elsevier Science. Usher R et al. Judgment of fetal age: II. Clinical significance of gestational age and objective measurement. Pediatr Clin North Am 1966; 13:835.
(коррелирующие с 20 неделями беременности) до 50 (корреляции с 44 неделями беременности). Детям, рожденным до 26 недели, лучше проводить оценку до 12 ч жизни. Если гестацион- ный возраст ребенка более 26 недель, не существует оптимального времени оценки зрелости ребенка и можно проводить исследование до 96 ч жизни.
- Точность. Точность оценки не зависит от того, болен ребенок или здоров, при допустимой погрешности определения гестационного возраста в пределах 2 недель. При этом отмечается завышение гестационного возраста у детей, родившихся между 32-й и 37-й неделями беременности, на 2—4 дня.
- Критерии. Оцениваются шесть параметров нервно-мышечного статуса и шесть физикальных признаков. Развернутая оценка нервно-мышечного статуса для определения гестационного возраста является более информативной, чем оценка только мышечного тонуса.
- Процедура. С целью обеспечения объективности оценка осуществляется два раза двумя различными экспертами и полученные данные затем вводятся в таблицу. Такая форма оценки состояния новорожденного доступна в большинстве родильных домов. Осмотр включает две части: оценку нервно-мышечной и физической зрелости. Валлы, выставленные на основании оценки 12 параметров, складываются в общую сумму, и уровень зрелости выражается в неделях гестации. Вторая часть используется для определения соответствия массы тела, роста и окружности головы гестационному возрасту (малые, избыточные или соответствуют) на основании шкалы Любченко.
а. Нервно-мышечная зрелость
-
Поза — спонтанная поза новорожденного сравнивается по таблице. Все шесть представленных признаков характеризуют мышечный тонус, который будет описан ниже. Оценка 0, если руки и ноги вытянуты, и 1 балл, если у новорожденного есть небольшая флексия в нижних конечностях, с вытянутыми руками; определение других признаков происходит с помощью диаграммы.
-
Квадратное окно — мягко согнуть, насколько это возможно, руку новорожденного в запястном суставе, измерить угол между ладонной поверхностью и внутренней поверхностью запястья и свериться по таблице.
-
Отдача рук — согнуть руки в локтевом суставе и в таком положении фиксировать 5 с, отпустить и отметить степень спонтанного их возвращения по таблице. Если рука возвращается в полное сгибание — балльная оценка 4.
-
Подколенный угол — левый указательный палец удерживает бедро у груди, большой палец поддерживает колено. Правым указательным пальцем выпрямить ногу, мягко надавив на лодыжку. Измерить угол в подколенном пространстве и оценить по таблице.
-
Симптом «шарфа» — попробовать завести ручку ребенка за шею так далеко, как это возможно, и сравнить с таблицей.
-
Пятка к уху — сохраняя таз прижатым к столу, постараться привести ножки ребенка к голове так близко, как это возможно без применения силы. Оценка проводится согласно шкале.
б. Физическая зрелость. Данные характеристики продемонстрированы на рис. 4-1. Смотрите так же тесты по неонатологии онлайн.
Кожные покровы. Внимательно посмотрите на кожные покровы и дайте оценку в соответствии с диаграммой. У глубоко недоношенных новорожденных кожа влажная, прозрачная.Оценка гестационного возраста (Новая шкала Баллард).
- Лануго — волосы (пух) на спине ребенка, особенно между и над лопатками.
- Подошвенная поверхность. Измеряется длина ступни от кончика большого пальца до задней поверхности пятки. При результате < 40 мм количество баллов по шкале составляет (-2). Если длина составляет между 40 и 50 мм, количество баллов (—1). Если длина > 50 мм и нет выраженных борозд на подошвенной поверхности — количество баллов 0.
- Грудные железы. Следует пропальпировать ткани груди и произвести оценку.
- Глаза и уши. Данный раздел был расширен за счет включения критериев, применяемых для оценки состояния и гестационного возраста глубоко недоношенных младенцев. Веки сомкнуты свободно, но открыть их можно аккуратными движениями пальцев. Балльная оценка (-1). Веки плотно сомкнуты, не открываются даже с помощью пальцев врача. Оценка возраста по ушам происходит с помощью осмотра ушных хрящей и мочки уха новорожденного.
- Половые органы. Оценка проводится в соответствии с диаграммой.