- Обратите внимание на форму головы. Осмотрите на предмет порезов и синяков от щипцов или электродов мониторинга плода. Для выявления тяжелой гидроцефалии и гидроанэнцефалии используют метод трансиллюминации. Осмотрите на предмет микро- или макроцефалии.
- Макроцефалия. Затылочно-лобная окружность > 90-го процентиля. Может быть нормальной или обусловленной гидроцефалией, гидроанэнцефалией, а также нейроэндокринным или хромосомным нарушением.
Б. Микроцефалия. Затылочно-лобная окружность < 10-го процен- тиля. Иногда имеется атрофия или уменьшение мозга.
- Передний и задний роднички. Передний родничок обычно закрывается в 9—12 месяцев, задний — в 2—4 месяца. Большой передний родничок наблюдается при гипотиреозе, а также у новорожденных с нарушениями скелета (такими как несовершенный остеогенез, гипофосфатазия и хромосомные аномалии) и у слишком маленьких к сроку гестации. Выбухающий родничок может быть связан с повышенным внутричерепным давлением, менингитом или гидроцефалией. Запавшие роднички наблюдаются у новорожденных с обезвоживанием. Маленький передний родничок может быть связан с гипертиреозом, микроцефалией или краниосиностозом.
Г. Молдинг. Молдинг — это временная асимметрия черепа, возникшая в ходе родов. Чаще всего наблюдается при длительных схватках и родах через естественные родовые пути, но встречается и при кесаревом сечении, если у матери были долгие схватки. Нормальная форма головы обычно восстанавливается в течение первой недели.
Д. Caput succedaneum. Caput succedaneum (родовая опухоль) — это диффузное отечное набухание мягких тканей черепа, которое может распространяться на линии швов. Оно вызвано давлением стенок матки или влагалища на головку плода. Обычно рассасывается в течение нескольких дней (рис. 5-1).
Типы проб экстрадуральной жидкости у новорожденных младенцев.
Е. Кефалогематома. Это поднадкостничное кровоизлияние никогда не распространяется на линию шва. Может возникать при травматичных родах или родах с наложением щипцов. При подозрении на повреждение подлежащей кости черепа (< 5% всех кефалогематом) следует сделать рентгенограмму или томограмму. У таких пациентов надо контролировать гема- токрит и уровень билирубина. Большинство кефалогематом разрешаются за 2—3 недели. Необходимость аспирации гематомы возникает редко (рис. 5-1).
Ж. Подапоневротическая гематома/геморрагия. Кровотечение возникает под сухожильным шлемом. Гематома может пересекать линию шва и распространяться на шею или ухо. Иногда возникает угроза жизни и может понадобиться возмещение объема потерянной крови и коррекция коагулопатии, если она присутствует. Гематома может быть вызвана асфиксией, вакуумной экстракцией или коагулопатией (рис. 5-1).
З. Повышенное внутричерепное давление.
Повышенное давление может быть обусловлено гидроцефалией, гипоксически-ишемическим повреждением мозга, внутричерепным кровоизлиянием или субдуральной гематомой. У младенца с повышенным внутричерепным давлением налицо следующие симптомы:
- Выпуклый передний родничок.
- Разошедшиеся швы.
- Парез взгляда вверх («симптом заходящего солнца»).
- Выступающие вены на черепе.
- Прогрессирующая макроцефалия.
И. Краниосиностоз. Краниосиностоз — это преждевременное окостенение одного или более черепных швов. Его следует заподозрить у любого младенца с асимметричным черепом. При пальпации костей черепа можно прощупать костный край на шве, свободное движение костей черепа может стать невозможным. Следует сделать рентгенограммы головы и проконсультироваться с хирургом.
К. Краниотабес (доброкачественное состояние) — это врожденное размягчение или истончение черепа, обычно возникающее возле линий швов (верхняя и задняя части головы) и исчезающее в течение нескольких дней или недель после рождения. Иногда связано с рахитом, неправильным остеогенезом, сифилисом и внутриутробным субклиническим дефицитом витамина Д.
Л. Плагиоцефалия. Плагиоцефалия — это скошенная форма головы, которая выглядит асимметричной и уплощенной. Встречается у младенцев, чьи головки подолгу находятся в одном и том же положении. Передняя плагиоцефалия может быть обусловлена преждевременным окостенением венечного или лямбдовидного швов.
М. Брахицефалия. Состояние вызвано преждевременным срастанием венечного шва, голова становится низкой и широкой. Может наблюдаться при трисомии хромосомы 21 или синдроме Аперта.
Н. Анэнцефалия. Передняя нервная трубка не закрывается, и мозг не формируется. Большинство таких младенцев рождаются мертвыми или умирают вскоре после родов.
О. Акроцефалия. Рано окостеневают венечный и сагиттальный швы. Череп узкий конусовидный. Наблюдается при синдромах Крузона и Аперта.
П. Долихоцефалия/скафоцефалия. Сагиттальный шов окостеневает преждевременно и возникает ограничение бокового роста черепа, а голова становится вытянутой и узкой.