Пупок. В норме в пупке имеются две артерии и одна вена. У 5-10 из 1000 одиночных рождений и у 35-70 из 1000 пар близнецов отсутствует одна артерия. Наличие только двух сосудов (одной артерии и одной вены) может указывать на проблемы с почками или с генами (чаще всего встречается трисомия хромосомы 18). Если имеется только пупочная артерия, повышается уровень врожденных аномалий развития (40%), внутриутробный рост ограничен, а перинатальная смертность высока. Если имеются аномалии строения пупка, рекомендуется сделать ультразвуковое исследование брюшной полости. Осмотрите, нет ли выделений, покраснения или отека вокруг основания пуповины, которые могут свидетельствовать об открытом мочевом протоке или омфалите. Пуповина должна быть полупрозрачной; зеленовато-желтый цвет свидетельствует об окрашивании меконием в результате фетального дистресса. Пупочные грыжи возникают из-за слабости мышц брюшной стенки; лечения обычно не требуется.
Гениталии. Любой младенец с нарушением полового развития (наличие гениталий, не попадающих под классификацию мужских и женских) не должен проходить процедуру определения пола, пока не будут сделаны формальные эндокринологическая и урологическая оценки. Младенец мужского пола с любой аномалией пениса не должен подвергаться обрезанию, пока не будет получена оценка уролога или детского хирурга.
А. Мальчик. Осмотрите на предмет гипоспадии (аномальное положение мочеиспускательного канала у вентральной поверхности пениса), эписпадии (аномальное положение мочеиспускательного канала у дорзальной поверхности пениса), расширения крайней плоти в виде капюшона (связано с гипоспадией) и искривления пениса (дорзальное или вентральное). Определите положение мочеиспускательного канала. Нормальная длина пениса при рождении > 2 см. Микропения — уменьшение пениса на величину двух стандартных отклонений по длине и толщине. Приапизм (перманентная эрекция) — аномальное явление, встречается при полицитемии. У новорожденных мальчиков всегда наблюдается выраженный фимоз. Определите положение яичек в мошонке и осмотрите на предмет паховых грыж. Неопущение яичек чаще всего встречается у недоношенных. Распространенное явление — гидроцеле, обычно проходит к 1-му году, если не связано с грыжей. Отметьте цвет мошонки. Голубоватый оттенок может свидетельствовать о перекруте яичек или травме; необходима консультация уролога/хирурга. У доношенных младенцев хорошо выражены складки мошонки; гладкая поверхность мошонки свидетельствует о недоношенности.
Б. Девочки. Осмотрите половые губы и клитор. Девственная плева обычно прикреплена к стенке влагалища. Выделения из влагалища часто бывают с примесью крови из-за отмены материнских эстрогенов. Если губы срослись, а клитор увеличен, следует заподозрить гиперплазию надпочечников. Клиторомегалия (увеличение клитора) может быть нормой у недоношенных младенцев, может быть связано с приемом матерью лекарств (внутриутробный избыток андрогенов) или нарушением полового развития. У доношенных большие половые губы увеличены.
Лимфоузлы. Пальпируемые лимфоузлы, обычно шейные и паховые, выявляются у 33% новорожденных в норме.
Анус и прямая кишка. Проверьте анальное отверстие, чтобы исключить атрезию заднего прохода (отсутствие нормального анального отверстия). Проверьте положение ануса. У доношенных младенцев меконий должен выйти за 48 ч. У недоношенных младенцев это время больше.