Нервная система. Во-первых, осмотрите младенца на предмет каких-либо аномальных движений (например, судорожной активности). Затем оцените приведенные ниже параметры.
А. Мышечный тонус
- Гипотонус. Заметны мышечная вялость и положительный симптом запрокидывания ножек за голову.
- Гипертонус. Повышенное сопротивление становится очевидным, когда руки и ноги разогнуты. Часто наблюдаются гиперэкстензия спины и плотно сомкнутые кулачки.
Б. Рефлексы. Для новорожденного младенца нормальными являются следующие. Первичные рефлексы отражают нормальную активность ствола мозга. Если они не выражены, следует заподозрить угнетение ЦНС, а их наличие после определенного возраста может свидетельствовать о нарушении кортикальной функции.
- Поисковый рефлекс. Ударьте пальцем по губе и уголку щеки, и младенец повернется в том же направлении и откроет рот.
- Глабеллярный рефлекс (рефлекс Вартенберга). Перкуссия области надпереносья вызывает смыкание век.
- Хватательный рефлекс (хватание ладонью). Поместите палец или предмет в ладонь младенца, и он его схватит (возникнет сгибание пальцев).
- Рефлекс выпрямления шеи. Поверните голову младенца вправо или влево, и противоположное плечо повернется в том же направлении.
- Рефлекс Моро. Приподнимите верхнюю часть спины новорожденного одной рукой, отпустив руку, обеспечьте свободное падение > 1 см в направлении матрасика, но успейте подхватить ребенка до касания матрасика. Это должно вызвать симметричное отведение обеих рук и разжимание пальцев с последующим сгибанием и приведением рук. Асимметрия может указывать на перелом/трещину ключицы, гемипарез или повреждение плечевого сплетения.
- Хватание подошвой. Если слегка ударить по своду стопы, пальцы ноги согнутся.
- Рефлекс опоры. Поддерживая новорожденного в вертикальном положении, поставьте стопу дорзальной стороной к краю кроватки — младенец поставит стопу на поверхность.
В. Черепные нервы. Отметьте наличие нистагма, реакцию зрачка и способность младенца следить глазами за предметом.
Г. Движение. Проверьте спонтанные движения конечностей, туловища, лица и шеи. Мелкий тремор обычно является нормой.
Клонические движения относят к отклонениям от нормы, могут наблюдаться при судорогах.
Д. Периферические нервы
- Повреждения плечевого сплетения. Включают повреждения спинномозговых нервов, иннервирующих плечо, предплечье и кисть. Этиология многофакторная.
а. Паралич Дюшена—Эрба (паралич плеча): поражены пятый и шестой шейные нервы. Это наиболее частое повреждение плечевого сплетения. Отмечается приведение плеча с поворотом внутрь. Предплечье пронировано, разгибание сохранено. Запястье согнуто. Такое состояние может сочетаться с параличом диафрагмы. Рефлекс Моро отсутствует.
б. Паралич Клюмпке (паралич предплечья): поражены седьмой и восьмой шейные нервы и первый грудной. Рука повисшая, движения ослаблены или вообще отсутствуют. Если повреждены симпатические волокна грудного пучка, могут возникать птоз на стороне поражения, анофтальм и миоз (синдром Горнера),
в. Паралич всей руки. Вся рука неподвижна. Рефлексы отсутствуют.
- Паралич лицевого нерва. Внутриутробное положение или наложение щипцов может вызывать сдавление седьмого шейного нерва. Это приводит к птозу, несимметричности носогубных складок и асимметрии движений лица.
- Повреждение диафрагмального нерва. Возникает в результате повреждения плечевого сплетения. Вызывает паралич диафрагмы, приводящий к респираторному дистрессу.
Е. Общие симптомы неврологических нарушений
- Симптомы повышенного внутричерепного давления, среди которых выбухание переднего родничка, расширение черепных вен, расхождение швов и симптом «заходящего солнца» (см. пункт V, 3, 1-5.)
- Гипотонус или гипертонус.
- Раздражительность или перевозбуждение.
- Плохие сосательный и глотательный рефлексы.
- Поверхностное нерегулярное дыхание.
- Апноэ.
- Апатия.
- Пристальный взгляд.
- Судорожная активность (сосание или жевание языка, мигание век, закатывание глаз, икота).
- Отсутствующие, угнетенные или усиленные рефлексы.
- Асимметричные рефлексы.