Нервная система. Во-первых, осмотрите младенца на предмет ка­ких-либо аномальных движений (например, судорожной актив­ности). Затем оцените приведенные ниже параметры.

А. Мышечный тонус

  •  Гипотонус. Заметны мышечная вялость и положительный симптом запрокидывания ножек за голову.
  •  Гипертонус. Повышенное сопротивление становится оче­видным, когда руки и ноги разогнуты. Часто наблюдаются гиперэкстензия спины и плотно сомкнутые кулачки.

Б. Рефлексы. Для новорожденного младенца нормальными явля­ются следующие. Первичные рефлексы отражают нормальную активность ствола мозга. Если они не выражены, следует запо­дозрить угнетение ЦНС, а их наличие после определенного воз­раста может свидетельствовать о нарушении кортикальной функции.

  •  Поисковый рефлекс. Ударьте пальцем по губе и уголку щеки, и младенец повернется в том же направлении и от­кроет рот.
  •  Глабеллярный рефлекс (рефлекс Вартенберга). Перкуссия области надпереносья вызывает смыкание век.
  •  Хватательный рефлекс (хватание ладонью). Поместите па­лец или предмет в ладонь младенца, и он его схватит (воз­никнет сгибание пальцев).
  •  Рефлекс выпрямления шеи. Поверните голову младенца вправо или влево, и противоположное плечо повернется в том же направлении.
  •  Рефлекс Моро. Приподнимите верхнюю часть спины ново­рожденного одной рукой, отпустив руку, обеспечьте свобод­ное падение > 1 см в направлении матрасика, но успейте подхватить ребенка до касания матрасика. Это должно вызвать симметричное отведение обеих рук и разжимание пальцев с последующим сгибанием и приведением рук. Асимметрия может указывать на перелом/трещину ключи­цы, гемипарез или повреждение плечевого сплетения.
  •  Хватание подошвой. Если слегка ударить по своду стопы, пальцы ноги согнутся.
  •  Рефлекс опоры. Поддерживая новорожденного в вертикаль­ном положении, поставьте стопу дорзальной стороной к краю кроватки — младенец поставит стопу на поверхность.

В.  Черепные нервы. Отметьте наличие нистагма, реакцию зрачка и способность младенца следить глазами за предметом.

Г. Движение. Проверьте спонтанные движения конечностей, ту­ловища, лица и шеи. Мелкий тремор обычно является нормой.

 

Клонические движения относят к отклонениям от нормы, мо­гут наблюдаться при судорогах.

Д. Периферические нервы

  • Повреждения плечевого сплетения. Включают поврежде­ния спинномозговых нервов, иннервирующих плечо, пред­плечье и кисть. Этиология многофакторная.

а. Паралич Дюшена—Эрба (паралич плеча): поражены пятый и шестой шейные нервы. Это наиболее частое по­вреждение плечевого сплетения. Отмечается приведе­ние плеча с поворотом внутрь. Предплечье пронировано, разгибание сохранено. Запястье согнуто. Такое состоя­ние может сочетаться с параличом диафрагмы. Рефлекс Моро отсутствует.

б. Паралич Клюмпке (паралич предплечья): поражены седьмой и восьмой шейные нервы и первый грудной. Рука повисшая, движения ослаблены или вообще отсутствуют. Если повреждены симпатические волокна груд­ного пучка, могут возникать птоз на стороне пораже­ния, анофтальм и миоз (синдром Горнера),

в.   Паралич всей руки. Вся рука неподвижна. Рефлексы от­сутствуют.

  •  Паралич лицевого нерва. Внутриутробное положение или наложение щипцов может вызывать сдавление седьмого шейного нерва. Это приводит к птозу, несимметричности носогубных складок и асимметрии движений лица.
  •  Повреждение диафрагмального нерва. Возникает в резуль­тате повреждения плечевого сплетения. Вызывает паралич диафрагмы, приводящий к респираторному дистрессу.

Е. Общие симптомы неврологических нарушений

  •  Симптомы повышенного внутричерепного давления, среди которых выбухание переднего родничка, расширение че­репных вен, расхождение швов и симптом «заходящего солнца» (см. пункт V, 3, 1-5.)
  •  Гипотонус или гипертонус.
  •  Раздражительность или перевозбуждение.
  •  Плохие сосательный и глотательный рефлексы.
  •  Поверхностное нерегулярное дыхание.
  •  Апноэ.
  •  Апатия.
  •  Пристальный взгляд.
  •  Судорожная активность (сосание или жевание языка, мига­ние век, закатывание глаз, икота).
  •  Отсутствующие, угнетенные или усиленные рефлексы.
  •  Асимметричные рефлексы.