Смертность новорожденных заметно снижается при успешной профилактике гипотермии. Для этого должен соблюдаться оптимальный температурный режим. Он определяется как диапазон температуры окружающей среды, в котором скорости метаболизма и потребления кислорода минимальна, а ребенок поддерживает нормальную температуру тела (рис. 6-1 и 6-2, табл. 6-1). Нормальная температура кожи новорожденного составляет 36,0-36,5 °С. Нормальная базальная (ректальная) температура составляет 36,5-37,5 °С. Температура в подмышечной впадине (аксиллярная) может быть на 0,5—1,0 °С ниже. Нормальная температура тела говорит лишь о балансе между теплопродукцией и теплопо- терей или когда теплопотери равны теплопродукции, ее не следует считать эквивалентом оптимальной и минимальной скоростей метаболизма и потребления кислорода.
Оптимальный температурный режим в первую неделю жизни в зависимости от срока гестации.
Приблизительный температурный режим у детей массой тела > 2500 г или имеющих срок гестации > 36 недель.
Оптимальный температурный режим с 7-го по 35-й день (в °С) в зависимости от массы тела.
Последствия чрезмерной потери тепла. Связаны с компенсаторным наращиванием теплопродукции путем увеличения скорости метаболизма.
- Недостаточное снабжение кислородом и гипоксия из-за повышенного потребления кислорода.
- Вторичная гипогликемия из-за истощения запасов гликогена.
- Метаболический ацидоз. Вызывается спазмом периферических сосудов, нарушениями микроциркуляции и гипоксией, в результате которых идет активация анаэробного гликолиза в клетках и накопление лактата.
- Снижение темпов роста.
- Апноэ.
- Легочную гипертензию в результате ацидоза и гипоксии.
В. Гипотермия является следствием срывов механизмов адаптации или срывы механизмов адаптации, как следствие гипотермии.
- Нарушения свертываемости крови, такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) и легочное кровотечение.
- Шок с последующим снижением снижением артериального давления, ОЦК (объем циркулирующей крови) и фракции сердечного выброса.
- Внутрижелудочковое кровоизлияние.
- Тяжелая синусовая брадикардия.
- Повышенная неонатальная смертность.
Г. Лечение гипотермии. Быстрое согревание в сравнении с медленным продолжает оставаться спорным, хотя многие клиницисты склоняются в пользу быстрого согревания. Согревание может вызвать апноэ, гипотензию и резкое нарушение электролитного состава крови (Са , К ); поэтому ребенок с гипотермией должен находиться под постоянным пристальным наблюдением независимо от метода согревания. Первая рекомендация: согревать со скоростью 1 °С/ч, при весе младенца < 1200 г, сроке гестации < 28 недель или при температуре тела менее 32 °С; можно согревать медленнее (со скоростью <0,5 °С/ч). Вторая рекомендация: в процессе согревания температура кожи не должна превышать базальную температуру больше, чем на 1 °С.