Вентиляция. Младенцы с дыхательным расстройством могут нуж­даться только в дополнительном кислороде, а младенцам с дыха­тельной недостаточностью и апноэ может потребоваться ИВЛ. В данном разделе приводится обзор всего спектра имеющихся средств вентиляции, кроме высокочастотной (см. пункт VI). Искус­ственная вентиляция имеет огромные преимущества, но связана с немалым риском. По-прежнему противоречивы сведения о пра­вильном применении вида или стратегии вспомогательной венти­ляции.

А.   Снабжение кислородом без механической вентиляции. Мла­денцам с гипоксией, способным поддерживать адекватную ми­нутную вентиляцию, может потребоваться дополнительный кислород или воздушно-кислородные смеси.

  •  Кислородная палатка обеспечивает снабжение воздуш­но-кислородной смесью, увлажнение и длительный мони­торинг концентрации кислорода. Палатки просты в исполь­зовании, обеспечивают легкий доступ к младенцу и обзор. При использовании колпаков рекомендована пульсовая оксиметрия.
  •  Кислородная маска не пригодна для младенцев из-за плохого контроля и невозможности мониторинга подачи кислорода.
  • Назальные канюли хорошо приспособлены для младенцев, нуждающихся в невысоких концентрациях кислорода. Та­кую слабую подачу, как 0,025 л/мин, можно контролиро­вать с помощью расходомера. Скорость подачи > 1 л/мин может вызвать растяжение дыхательных путей. В табл. 7-3 приводятся приблизительные процентные соотношения кис­лорода назальной канюли при скорости потока дыхательной смеси в пределах 0,25—1,0 л/мин (Fi02 40—100%). При ис­пользовании назальной канюли рекомендована пульсовая оксиметрия.

Таблица 7-3. Переводная таблица для назальной канюли

Скорость потока (л/мин)

 

 

Fi02, %

 

100%

80%

60%

40%

0,25

34

31

26

22

0,50

44

37

31

24

0,75

60

42

35

25

1,00

66

49

38

27

Цифры не точные; для общего сведения.

Б. Постоянное положительное давление воздушных путей (СРАР, от англ. Continious Positive Airway Pressure). Для подачи СРАР можно использовать маску, назальные трубки или эндотрахеальную трубку. Оно улучшает Ра2, стабилизируя поток воздуха и давая альвеолам возможность расправляться. Избыток С2 может возникнуть из-за чрезмерного растягивающего давле­ния дыхательных путей.

  •  Маска СРАР редко применяется у новорожденных.
  •  Назальные трубки СРАР чаще всего применяются для рес­пираторной поддержки младенцев с умеренным синдромом респираторного дистресса. Трубки также используются по­сле экстубации для поддержания воздушных путей и рас­ширения альвеол в восстановительном периоде после меха­нической вентиляции и респираторных заболеваний. Такое лечение поддерживает верхние дыхательные пути в рас­крытом состоянии и полезно для младенцев с апноэ. СРАР может изменяться от 2 до 8 см водн. ст., хотя чаще всего применяется 2—6 см водн. ст. Избыточное давление в дыха­тельных путях может привести к чрезмерному накоплению С2 или утечке воздуха (пневмоторакс). Назальные трубки могут дать осложнения в виде растяжения желудка, тогда надо использовать желудочный зонд для декомпрессии. Кор­мить младенцев можно через назогастральный зонд в процес­се назального СРАР со строгим контролем растяжения абдо­минальной области.
  • Назофарингеальные трубки СРАР — альтернатива назаль­ным. Эндотрахеальная трубка проходит через носовые ходы в носоглотку. Давление подается так же, как в назальных трубках. Такой подход более безопасен и менее травматичен для носовой перегородки активных младенцев.
  •  Назальная вентиляция. Скорость дыхания 10—15 вд./мин с пиковым давлением, у станов ленным в 10 см водн. ст. свы­ше СРАР, хорошо переносится. Назальная вентиляция осо­бенно полезна при ведении детей с апноэ. Некоторые новей­шие вентиляторы позволяют проводить синхронную назаль­ную вентиляцию.
  •  СРАР с эндотрахеальной трубкой редко назначается ново­рожденным.