Вентиляция. Младенцы с дыхательным расстройством могут нуждаться только в дополнительном кислороде, а младенцам с дыхательной недостаточностью и апноэ может потребоваться ИВЛ. В данном разделе приводится обзор всего спектра имеющихся средств вентиляции, кроме высокочастотной (см. пункт VI). Искусственная вентиляция имеет огромные преимущества, но связана с немалым риском. По-прежнему противоречивы сведения о правильном применении вида или стратегии вспомогательной вентиляции.
А. Снабжение кислородом без механической вентиляции. Младенцам с гипоксией, способным поддерживать адекватную минутную вентиляцию, может потребоваться дополнительный кислород или воздушно-кислородные смеси.
- Кислородная палатка обеспечивает снабжение воздушно-кислородной смесью, увлажнение и длительный мониторинг концентрации кислорода. Палатки просты в использовании, обеспечивают легкий доступ к младенцу и обзор. При использовании колпаков рекомендована пульсовая оксиметрия.
- Кислородная маска не пригодна для младенцев из-за плохого контроля и невозможности мониторинга подачи кислорода.
- Назальные канюли хорошо приспособлены для младенцев, нуждающихся в невысоких концентрациях кислорода. Такую слабую подачу, как 0,025 л/мин, можно контролировать с помощью расходомера. Скорость подачи > 1 л/мин может вызвать растяжение дыхательных путей. В табл. 7-3 приводятся приблизительные процентные соотношения кислорода назальной канюли при скорости потока дыхательной смеси в пределах 0,25—1,0 л/мин (Fi02 40—100%). При использовании назальной канюли рекомендована пульсовая оксиметрия.
Таблица 7-3. Переводная таблица для назальной канюли
|
Скорость потока (л/мин) |
|
|
Fi02, % |
|
|
100% |
80% |
60% |
40% |
|
|
0,25 |
34 |
31 |
26 |
22 |
|
0,50 |
44 |
37 |
31 |
24 |
|
0,75 |
60 |
42 |
35 |
25 |
|
1,00 |
66 |
49 |
38 |
27 |
Цифры не точные; для общего сведения.
Б. Постоянное положительное давление воздушных путей (СРАР, от англ. Continious Positive Airway Pressure). Для подачи СРАР можно использовать маску, назальные трубки или эндотрахеальную трубку. Оно улучшает Ра2, стабилизируя поток воздуха и давая альвеолам возможность расправляться. Избыток С2 может возникнуть из-за чрезмерного растягивающего давления дыхательных путей.
- Маска СРАР редко применяется у новорожденных.
- Назальные трубки СРАР чаще всего применяются для респираторной поддержки младенцев с умеренным синдромом респираторного дистресса. Трубки также используются после экстубации для поддержания воздушных путей и расширения альвеол в восстановительном периоде после механической вентиляции и респираторных заболеваний. Такое лечение поддерживает верхние дыхательные пути в раскрытом состоянии и полезно для младенцев с апноэ. СРАР может изменяться от 2 до 8 см водн. ст., хотя чаще всего применяется 2—6 см водн. ст. Избыточное давление в дыхательных путях может привести к чрезмерному накоплению С2 или утечке воздуха (пневмоторакс). Назальные трубки могут дать осложнения в виде растяжения желудка, тогда надо использовать желудочный зонд для декомпрессии. Кормить младенцев можно через назогастральный зонд в процессе назального СРАР со строгим контролем растяжения абдоминальной области.
- Назофарингеальные трубки СРАР — альтернатива назальным. Эндотрахеальная трубка проходит через носовые ходы в носоглотку. Давление подается так же, как в назальных трубках. Такой подход более безопасен и менее травматичен для носовой перегородки активных младенцев.
- Назальная вентиляция. Скорость дыхания 10—15 вд./мин с пиковым давлением, у станов ленным в 10 см водн. ст. свыше СРАР, хорошо переносится. Назальная вентиляция особенно полезна при ведении детей с апноэ. Некоторые новейшие вентиляторы позволяют проводить синхронную назальную вентиляцию.
- СРАР с эндотрахеальной трубкой редко назначается новорожденным.